許多學(xué)者認為CRF的基本病機為本虛標實。正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，實邪有濕濁、瘀血和痰，可伴有水停為患，有時兼夾外邪。其演變過程，往往因?qū)嵵绿摚^而在虛的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生實邪。
�。�1）外邪侵襲：腎病久治不愈，臟腑功能下降，氣血陰陽虛衰，衛(wèi)外無力，易遭外邪侵襲。或為風(fēng)邪所傷，肺氣不宣，治節(jié)失職，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，三焦不利，濕濁阻滯，傷及脾土；或因素體中陽不足，風(fēng)寒冷氣乘虛侵入胃腸，寒實搏結(jié)中焦，使胃失和降，胃氣上逆，阻抑小腸，不能分清泌濁；或因痰濕內(nèi)盛，邪熱入里，肺熱壅盛，痰熱搏結(jié)，阻塞肺絡(luò)而致氣喘不能臥；或因居處潮濕，涉水冒雨，水濕內(nèi)侵，阻滯中焦，脾失健運，氣血化源不足，水濕困阻脾陽，甚或脾損及腎，脾腎陽虛，水濕濁邪不得運化，阻滯氣機變生諸證。
（2）煩勞過度：長期從事重體力勞動，疲勞過度則損傷脾腎；酒色過度，早婚多育，損傷腎氣，腎陽不足，命門火衰，火不暖土，脾腎兩虛。脾虛則嘔惡不食，腎虛則不能化氣行水，濕濁彌漫，波及他臟，最后五臟俱敗。
�。�3）飲食不節(jié)：飲食不節(jié)包括暴飲暴食、長期饑餓、偏食、飲酒過度等，都會損傷脾胃，使其消磨水谷、化生精微、生養(yǎng)氣血功能受到影響。若脾胃長期受損，必致氣血來源不足，后天無以充養(yǎng)先天，故腎臟亦損；腎傷則腰府失養(yǎng)，水之氣化不利，故見腰痛、水腫等癥；另外，脾胃虛損，飲食不化精微，反為濕濁。濕濁壅塞三焦，正氣不得升降，而見嘔吐不止和小便閉塞不通。
�。�4）情志所傷：長期情志不舒，憂思恚怒，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，三焦氣機不暢，一則橫逆而克脾土，肝脾不和，脾失健運，水濕泛濫；一則氣機阻滯，氣血運行不利，可發(fā)生氣滯血瘀，或肝郁日久，郁而化火，肝火灼傷腎陰，導(dǎo)致肝腎陰虛。
�。�5）失治誤治：如在原發(fā)病治療中，治不得當，遷延日久；或妄投苦寒傷中敗胃之品，脾失健運，脾陽虛弱，傷及腎陽；或妄投辛熱，傷津耗陰，腎陰虧損，進一步導(dǎo)致氣陰不足；或只注意腎外疾病的治療，而忽視了對腎臟的調(diào)理，造成腎氣損傷；或用有毒藥物傷及脾腎，致使脾失健運，腎失氣化，水濕阻滯，濁毒內(nèi)生。由于陰陽互根，脾腎氣虛或脾腎陽虛必然要陽損及陰，形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。同時脾腎虛損也要波及肺、肝、心三臟。肝腎陰虛者，也會逐漸陰損及陽，形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。肝腎虧損必然波及肺、脾、心三臟，與脾腎兩虛的結(jié)果相同，最后五臟俱衰。外邪、水氣、濕濁、瘀血等實邪由臟腑虛損發(fā)展而成，但一旦停蓄留滯為患，又會反過來影響正氣的升降出入，加速原來虛證的發(fā)展，因此實邪雖屬標證，卻是導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)的關(guān)鍵。綜上所述，CRF的病機錯綜復(fù)雜，虛實并見，陰陽失調(diào)，寒熱交錯，病位廣泛，可涉及五臟和胃、腸、三焦、膀胱等多個臟腑。其中脾腎衰敗，濕濁水毒潴留是病機關(guān)鍵。
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