慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)又稱尿毒癥，是指由于各種原因引起腎臟慢性損害而導(dǎo)致腎臟功能衰竭。臨床上主要表現(xiàn)為少尿期、無尿期、氮質(zhì)血癥期及尿毒癥期癥狀。常因心力衰竭而死亡。
[病因]
(1)局部病變?nèi)缏阅I炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核及腎結(jié)石等。
(2)下尿道梗阻如前列腺炎、尿道狹窄等。
(3)全身性疾病及中毒性疾病如高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎及鉛、鉻、汞中毒等均可引起。
[臨床表現(xiàn)]
早期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血、倦怠、乏力、厭食、惡心、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、注意力不集中等；晚期可有煩躁不安、譫妄，逐漸進(jìn)入昏迷，此外還伴有全身性改變?nèi)纾?/p>
(1)酸中毒表現(xiàn)如呼吸深大且快。
(2)皮膚可有瘙癢、白色尿素霜沉著改變。
(3)皮膚、口腔及鼻腔粘膜可有出血。
(4)心包炎。
(5)有高血壓、心律紊亂及心力衰竭和嚴(yán)重肺水腫表現(xiàn)。
(6)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良及鈣代謝障礙改變。
[診斷要點(diǎn)]
(1)有引起尿毒癥的各種原因。
(2)尿毒癥早期及晚期臨床表現(xiàn)。
(3)尿常規(guī)檢查可有尿比重固定在1.012左右，有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型等。
(4)血尿素氮>60毫克%，肌酐>6毫克%，二氧化碳結(jié)合力降低為40%容積以下。
(5)血鉀、磷增高，血氯、鈣及鈉下降。
[鑒別診斷]
尿毒癥昏迷應(yīng)與以下幾種疾病所致昏迷相鑒別：
(1)糖尿病酮癥酸中毒昏迷
有糖尿病史，呼吸有酮味，尿糖及血糖明顯升高，尿酮體陽性，一般尿素氮不升高，可助鑒別。
(2)肝性昏迷
大多數(shù)有慢性肝病史，常有肝臭，肝臟腫大或縮小，有腹水及肝功能異常等改變，可與尿毒癥昏迷相區(qū)別。
(3)腦血管意外昏迷
常有高血壓史，發(fā)作時(shí)血壓甚高、劇烈頭痛、嘔吐癥狀，腦脊液呈血性，一般尿素氮、肌酐均升高，有助于鑒別。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)臥床休息。
(2)高血壓、水腫時(shí)，應(yīng)禁鹽。
(3)頑固嘔吐時(shí)，可口服胃復(fù)安10毫克，每日3次。
(4)煩躁不安、驚厥時(shí)，可口服安定5毫克，每日3次。
(5)高血壓時(shí)可選用雙氫克尿噻25毫克，每日3次，或心得安10～40毫克，每日4次，降低血壓不宜過猛，以防腎功能進(jìn)一步惡化，一般降至21.3kPa(90mmHg)左右即可。
(6)并發(fā)急性心力衰竭時(shí)，應(yīng)盡早送醫(yī)院治療。
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