2015年5月21日《武漢商報(bào)》報(bào)道，53歲的肖先生被疑痛風(fēng)，自行購(gòu)買止痛藥服用，兩天后出現(xiàn)全身浮腫，被診斷為急性腎衰竭。該報(bào)道引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注，各種媒體紛紛轉(zhuǎn)載并提示公眾用藥安全。為什么止痛藥會(huì)引發(fā)急性腎衰竭?我們又如何避免此類事件發(fā)生呢？
止痛藥
具有消炎止痛作用的藥物統(tǒng)稱為非甾體類消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)。NSAIDs是臨床上使用最為廣泛的藥物，也就是人們常說(shuō)的止痛藥。
NSAIDs急性腎損傷
NSAIDs急性腎損傷是臨床常見的藥物不良反應(yīng)之一，多數(shù)可以在停藥后自行恢復(fù)，少數(shù)可以造成嚴(yán)重腎損害，甚至死亡。
發(fā)病機(jī)制
NSAIDs可導(dǎo)致兩種不同類型的急性腎損傷。
1.血液動(dòng)力學(xué)介導(dǎo)的急性腎損傷，如腎前損傷和/或急性腎小管壞死。前列腺素可以擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈，增加腎臟的血液灌注量和腎小球?yàn)V過(guò)率，因而對(duì)于維護(hù)腎臟血液供應(yīng)和腎臟濾過(guò)功能均至關(guān)重要。
NSAIDs通過(guò)對(duì)COX的抑制降低PG的產(chǎn)生，導(dǎo)致腎臟血液灌流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，造成急性腎功能和結(jié)構(gòu)損害，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致腎小管壞死。這種抑制作用是可逆的，藥效和毒副作用的產(chǎn)生均與血藥濃度密切相關(guān)。因此，毒副作用通常發(fā)生在COX活性達(dá)到最大抑制的血漿濃度穩(wěn)態(tài)，一般在3-7天。
2.免疫介導(dǎo)的急性腎損傷，如急性間質(zhì)性腎炎。目前還不清楚NSAIDs導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的確切機(jī)制。已經(jīng)有人提出，COX的抑制引起的花生四烯酸優(yōu)先轉(zhuǎn)化為白三烯，從而觸發(fā)自身免疫性反應(yīng)的發(fā)生。
如何預(yù)防NSAIDs急性腎損傷
1.不過(guò)度或過(guò)量使用非處方止痛藥，如果用于止痛目的連續(xù)使用超過(guò)10天，或用于發(fā)熱超過(guò)三天病情未能控制，則不能再繼續(xù)使用這類藥物，而應(yīng)該選擇就醫(yī)。
2.避免長(zhǎng)時(shí)間使用含有止痛成分的復(fù)方藥物，很多止痛藥是以復(fù)方形式存在，很多其他復(fù)方制劑中也經(jīng)常含有這類止痛藥物，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚和咖啡因等混合存在，因此需要明確藥物成分，避免長(zhǎng)期連續(xù)使用。
3.服用止痛藥，應(yīng)避免飲酒。乙醇抑制抗利尿激素的產(chǎn)生、釋放，具有利尿作用。這類藥造成腎臟損害的機(jī)制之一就是抑制腎前列腺素產(chǎn)生，從而影響腎入球動(dòng)脈(腎功能性血管)擴(kuò)張，導(dǎo)致腎灌流和腎小球?yàn)V過(guò)率減低(相當(dāng)于發(fā)動(dòng)機(jī)供油量降低)而破壞腎功能，嚴(yán)重了可以造成腎小管壞死、腎衰。任何利尿劑或者喝水不足都會(huì)加重這個(gè)過(guò)程。
4.如果原本存在腎臟疾病，應(yīng)避免服用止痛藥。如果必須服用需要咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
