今天一大早，急診室來了一位8歲的男孩李明（化名）。接診時的情形，讓我們這些已經(jīng)做了父母的醫(yī)生觸目驚心。
就因為沒按時完成課堂作業(yè)，李明竟被親生母親用嵌著木柄的掃把，從昨天晚上9點一直打到12點。今天早晨，做母親的醒來后，越想越氣，對李明又是一陣暴打，打得他下半身從臀部到小腿青紫色連成一片，臉上和身上還有多處傷痕，無法正常排尿，這才慌忙送來醫(yī)院。
經(jīng)過檢查，診斷為急性腎功能衰竭，聽到這個診斷，李明母親號啕大哭起來，她說丈夫出國3年后，狠心地拋棄了他們母子倆，和另一個女人結(jié)了婚。因此，她為了賭一口氣，要把兒子培養(yǎng)得比父親更有出息。哪知道，這孩子一點也不讓她省心，打罵就成了家常便飯。她也知道小孩的頭、臉等要害部位不能打，便選擇臀部和腿部等“非要害部位”，認為不過是受點皮肉之苦，沒想到會導(dǎo)致如此嚴重的后果。
父母打孩子在國內(nèi)并不新鮮，但把孩子打成了急性腎功能衰竭卻非常少見。孩子的身體正處于生長發(fā)育的旺盛階段，身體各器官組織十分嬌弱，極易受到損傷，更經(jīng)不住長時間的打擊。打孩子很容易造成身體傷殘，不僅損傷肌肉、筋骨，亦極易造成內(nèi)臟損傷，對孩子的身心健康會產(chǎn)生十分不利的影響。由于被打而致急性腎功能衰竭就是典型的一例。
打出的急性腎衰，又稱擠壓綜合征
腎臟屬實質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱的兩側(cè)，左右各一，形似蠶豆。其大小，成人長約11厘米～12厘米，寬5厘米～6厘米，厚3厘米～4厘米，比握緊的拳頭稍小，每個腎重約120克～180克。腎是主要的排泄器官，具有生成尿液，排泄代謝廢物、毒物和藥物等功能，以維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝正常進行。
急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，是由各種原因使雙腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)周）迅速減退，使腎小球濾過功能降低至正常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和急性尿毒癥癥狀。正常情況下，腎臟每天排出的尿約1.5升。當腎功能衰竭，每天排出的尿少于400毫升，稱為少尿；若少于100毫升，稱為無尿。
李明由于遭到長時間暴打，形成大面積組織淤血，臀部和腿部血管破裂出血。出血和血漿滲出，致循環(huán)血量減少，經(jīng)過一系列的反應(yīng)，造成腎臟缺氧、缺血，進而導(dǎo)致腎小管壞死。同時李明遭到暴打后機體內(nèi)骨骼肌斷裂，溶解破壞，進而產(chǎn)生大量的肌紅蛋白和肌肉破壞產(chǎn)物，沉淀并阻塞腎小管，再加上肌紅蛋白本身的毒性作用，導(dǎo)致急性腎小管壞死，形成了急性腎衰。因此，李明急性腎衰的發(fā)病原因，歸根結(jié)底是他母親“棍棒教育”所致的擠壓綜合征。
李明由于擠壓綜合征導(dǎo)致急性腎小管壞死，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物不能自尿中排出體外，使血液中的廢物和毒素大量蓄積，從而產(chǎn)生全身中毒癥狀和急性腎功能障礙，無法正常排尿，以致少尿或無尿，新陳代謝無法進行，這就像一個沒有產(chǎn)品銷路的工廠，最終會倒閉和破產(chǎn)。因此，這個問題如不及時解決，孩子的生命就危在旦夕。
急性腎衰，首選血液透析治療
所幸，醫(yī)生及時給李明進行了血液透析治療，李明最終脫離了危險。血液透析又稱“人工腎”，是一種替代療法。即用動力將血液排出體外，通過一層半透膜，排除血液中的代謝廢物和毒素，再送回到體內(nèi)，達到內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，維持新陳代謝的正常進行。由于醫(yī)學(xué)昌明，發(fā)明了不讓血液凝固的藥物，因此可用這種藥物來維持血液循環(huán)的順暢，使腎臟的造尿機能在體外施行。
急性腎衰如能早診斷，搶救及時，則腎功能多可完全恢復(fù)，如延診誤治則可致死。一部分病例病情嚴重，遷延不愈，腎功能往往不能完全恢復(fù)正常，遺留慢性腎功能不全或需要依賴長期透析療法以維持生命。血液透析療法是治療急性腎小管壞死所致急性腎衰的最佳療法，不但可減少心衰、高鉀、感染和上消化道出血等并發(fā)癥，而且有利于腎功能的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。
作為醫(yī)生和家長，我們希望所有的年輕父母，盡力提高自身素質(zhì)，不要把軟弱的孩子當做自己的出氣筒，也不要把孩子當做與他人進行攀比的資本。孩子就是孩子，天性好動，父母應(yīng)拋棄“不打不成才”的古訓(xùn)。但愿李明的悲劇不再重演。
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