急性腎衰竭的預(yù)后，和引起腎衰的原發(fā)病種類、并發(fā)癥的發(fā)生和處理情況、腎臟病灶的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。許多透析中心報(bào)道，急性腎衰竭患者的死亡率是34～65%，一組1350名患者的分析總死亡率為42%;51歲以上患者死亡率為58%，50歲以下患者的死亡率為31%。茲將影響預(yù)后及死亡率的因素詳述如下。
（一） 原發(fā)病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度
常見的引起急性腎衰竭的原發(fā)病有：創(chuàng)傷、感染、其他臟器病變及細(xì)胞質(zhì)中毒等。
1. 創(chuàng)傷：戰(zhàn)爭中創(chuàng)傷引起的急性腎衰竭，和戰(zhàn)傷死亡率有密切關(guān)系。近年來由于運(yùn)輸工具的發(fā)展，使傷員在受傷后短時(shí)間內(nèi)就可到達(dá)醫(yī)院，嚴(yán)重創(chuàng)傷如擠壓傷、燒傷、創(chuàng)傷休克、創(chuàng)傷感染等都能及時(shí)處理。因此，死亡統(tǒng)計(jì)中急性腎衰竭的數(shù)字已大為下降。
2. 感染：膽道或胃腸道手術(shù)后，一些對抗菌素有抗藥性的細(xì)菌往往引起敗血癥或毒血性休克;嚴(yán)重的急性腎盂腎炎、腎乳頭壞死，均可導(dǎo)致急性腎衰竭，往往甚難有效治療。
3. 其他臟器的原發(fā)�。喝缂毙孕募」Ｈ⒓毙砸认傺�、腹腔內(nèi)臟穿孔，均可導(dǎo)致腎衰竭。如果積極有效地治療腎衰竭，患者可不死于尿毒癥，但可死于嚴(yán)重地原發(fā)病。
4. 細(xì)胞質(zhì)中毒：巴比妥類急性中毒可迅速發(fā)生休克、無尿、肺水腫及死亡。四氯化碳中毒，有時(shí)在引起急性腎小管壞死地同時(shí)發(fā)生廣泛性肝臟損害，甚至急性黃色肝萎縮;急性腎衰竭雖搶救成功，患者可死于肝衰竭。其他致死地細(xì)胞質(zhì)中毒如砷蒸氣、阿尼林、次氯化汞、沼氣等，均可發(fā)現(xiàn)氨基酸尿及腎小管損害。
�。ǘ� 并發(fā)癥
并發(fā)癥的發(fā)生常常影響預(yù)后。急性腎衰竭時(shí)除掉出血、貧血外，主要并發(fā)癥見之于神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，以及營養(yǎng)性并發(fā)癥。
1. 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：目前尚不能分離出一種神經(jīng)毒素，許多生化改變（酸血癥、堿血癥、鉀中毒、水中毒、鈣缺乏、鎂過多等），促成神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，而不是單一因素。出現(xiàn)的癥狀是暫時(shí)性的肢體麻痹、偏癱、失語、耳聾、失明，以及注意力不能集中、糊涂、精神錯(cuò)亂、譫妄、痙攣、昏迷等。有時(shí)出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，如瞳孔縮小、漏、迷走神經(jīng)刺激引起的心率過緩、陳施氏型呼吸及惡心、嘔吐、腹瀉等。偶可出現(xiàn)程度不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)、前庭神經(jīng)較易受累，甚難與藥物反應(yīng)（鏈霉素等）鑒別。慢性尿毒癥患者有時(shí)出現(xiàn)突然失明，偶爾見之于急性尿毒癥患者。其發(fā)病原理有三：（1）惡性高血壓引起的視網(wǎng)膜直接損害，乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血等。（2）網(wǎng)膜皮質(zhì)栓塞性靜脈炎。（3）視神經(jīng)炎，若眼底鏡看不出異常，有時(shí)要注意糾正生化的改變。暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹，也是比較常見的并發(fā)癥。
2. 胃腸系并發(fā)癥：自口到肛門均可累及。常見的是口腔炎、胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胰腺炎、胃腸道出血等。
3. 心血管并發(fā)癥：鉀中毒可發(fā)生心律紊亂;貧血可引起充血性心力衰竭。高血壓、水潴留、低蛋白、鹽潴留、甘露醇潴留，均可誘發(fā)肺水腫;洋地黃中毒也可發(fā)生心律紊亂，尿毒癥本身可誘發(fā)心包炎。
4. 營養(yǎng)性并發(fā)癥：當(dāng)患者度過了少尿期并逐漸恢復(fù)的時(shí)候，營養(yǎng)缺乏就更加突出：蛋白質(zhì)、氨基酸和能量的儲藏顯著減少，嚴(yán)重貧血，水溶性維生素（維生素B12、葉酸等）缺乏;如經(jīng)過較長時(shí)間的腹膜透析，則脂溶性維生素（維生素K）亦損失;血液透析的患者血清葉酸含量明顯減少。
及時(shí)和足夠的透析，微化中藥滲透療法的適時(shí)應(yīng)用，營養(yǎng)情況的調(diào)整，是防治并發(fā)癥的主要措施。
（三） 腎臟病灶的嚴(yán)重程度
1. 原發(fā)病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度：有嚴(yán)重肌肉損傷的患者，病程發(fā)展極為迅速，而婦產(chǎn)科患者則死亡率就較低;嚴(yán)重?zé)齻閿⊙Y患者，死亡率幾乎為100%;出血性胰腺炎、嚴(yán)重腦溢血、心肌梗塞等，伴發(fā)急性腎衰竭亦多死亡。
2. 腎臟病灶的嚴(yán)重程度：腎臟損害嚴(yán)重，少尿期就較長，例外極少。腎動脈阻塞、腎梗死、腎皮質(zhì)壞死、急性增生性腎小球腎炎等腎衰竭的病期甚長，且每多死亡;沒有并發(fā)癥的腎小管壞死，預(yù)后較好。
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