急性腎功能衰竭除少數(shù)為多尿型者外，大多都經(jīng)過(guò)少尿期、多尿期、恢復(fù)期3個(gè)階段，尤其急性腎小管壞死多表現(xiàn)得較典型。
少尿期：指24小時(shí)內(nèi)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量少于17毫升，一般持續(xù)時(shí)間為1～2周，但亦有長(zhǎng)達(dá)4周以上者。主要表現(xiàn)為水中毒、代謝紊亂如電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、尿毒癥。水中毒常表現(xiàn)為全身水腫，甚則出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭等;電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)有高血鉀、低血鈉、低血鈣、高血鎂等;酸堿平衡主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒。同時(shí)存在熱負(fù)平衡，可加重酸中毒及尿毒癥。尿毒癥的特點(diǎn)是BUN、Scr迅速升高、有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。由于以上各種病理生理變化，往往易并發(fā)肺部感染、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至導(dǎo)致死亡。
多尿期：少尿期過(guò)后，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加，開(kāi)始出現(xiàn)多尿，進(jìn)入多尿期，但并不意味著已經(jīng)恢復(fù)，因?yàn)榇藭r(shí)氮質(zhì)血癥仍存在，腎小管濃縮功能未恢復(fù)。仍存在水電解質(zhì)等的紊亂。表現(xiàn)為24小時(shí)尿量增至1500毫升以上，多則達(dá)到6000毫升，當(dāng)然每日尿量是漸而增加的，只要每日尿量達(dá)400毫升以上，表示開(kāi)始進(jìn)入多尿期。多尿期持續(xù)時(shí)間約為7～14天。多尿期表示腎功能開(kāi)始恢復(fù)，隨著尿量的增加，少尿期的各種紊亂逐步得到改善。但也容易出現(xiàn)水電解質(zhì)的負(fù)平衡，如脫水、低血鉀、低血鈉，或有高血鈣，同時(shí)由于長(zhǎng)期消耗，病人抵抗力下降，易并發(fā)感染。
恢復(fù)期：多尿期之后進(jìn)入恢復(fù)期，根據(jù)病人不同，恢復(fù)期時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般為3個(gè)月～12個(gè)月。此期常存在腎小管功能障礙，大多數(shù)可以完全恢復(fù)正常，僅少數(shù)可殘余腎功能不全而發(fā)展為慢性腎功能不全。
急性腎功能衰竭的治療原則是：由于急性功能衰竭多為可逆的，任何治療手段都應(yīng)注意不要加重?fù)p害。重點(diǎn)在少尿期，盡量減少少尿期的各種紊亂，不應(yīng)著眼于腎臟病，以立足先“留人”，即搶救病人，防止死亡，具體的有去除原發(fā)因素，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，積極治療心力衰竭、心律紊亂、腦病、應(yīng)激性潰瘍病大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥、有條件者應(yīng)盡量采取透析療法。多尿期的治療主要是防止電解質(zhì)及水的負(fù)平衡，缺什么補(bǔ)什么，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)防止感染。在少尿期還應(yīng)保證病人有足夠熱量補(bǔ)充，恢復(fù)期由于時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)盡量保護(hù)腎功能不受損害，不可忽視。中醫(yī)中藥對(duì)急性腎功能衰竭的治療主要在多尿期和恢復(fù)期，可以促進(jìn)其恢復(fù)，增強(qiáng)病人體質(zhì)，主要表現(xiàn)為氣陰兩虛證，采用益氣養(yǎng)陰方法，選用生脈飲合增液湯治療，藥物如西洋參、麥冬、玄參、生熟地、沙參。若體陽(yáng)虛者可加菟絲子、仙茅、仙靈脾等藥。對(duì)少尿期的治療，亦有報(bào)道可根據(jù)辯證，按中醫(yī)“癃閉”證治療，但療效不很肯定，同時(shí)不可盲目用甘遂，大戟、商陸等有毒藥物，以免加重腎臟損害。
