根據(jù)腎活檢的資料，急性腎小管壞死、急性問(wèn)質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎以及血管病變是引起老年人腎性急性腎衰竭最常見原因。根據(jù)腎活檢的資料，急性腎小管壞死(17%)、急性問(wèn)質(zhì)性腎炎(13%)、急性腎小球腎炎(其中急進(jìn)性腎小球腎炎33，其他腎炎19%)以及血管病變(16%)是引起老年人(60歲以上)腎性ARF最常見原因。本站將介紹急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。
(1)急性腎小管壞死(ATN)：
手術(shù)治療后引起的ATN約占老年人ATN病例的1/3，術(shù)中及術(shù)后的低血壓、體液丟失和心律失常均可導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，引起ATN。術(shù)前及術(shù)后積極補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持和防治術(shù)后感染可顯著降低老年人ATN的發(fā)生。此外，感染，尤其是革蘭陰性菌引起的敗血癥、感染性休克也是造成老年人ATN的常見原因。老年人容易感染，臨床上可以無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為乏力、納差或意識(shí)模糊，因此應(yīng)格外引。起注意。對(duì)于有缺血性心臟病、慢性肺癌、高血壓、糖尿病、腫瘤、腦血管疾病、慢性腎衰及慢性肝病的老年患者，感染、心律失常、失血性休克、急性心梗等因素均可誘發(fā)多臟器衰竭，預(yù)后差，若并發(fā)ARF則死亡率高達(dá)80%以上，故預(yù)防顯得格外重要。
(2)急性間質(zhì)性腎炎(AIN)：
藥物過(guò)敏是引起AIN的最常見原因，NSAID相關(guān)性AIN在老年人群中尤其明顯，盡早腎穿刺確診和開始激素治療可使腎功能很快恢復(fù)。
(3)急性腎小球腎炎：
與普通人群不同，急性腎小球腎炎是引起老年人ARF的主要原因，其中感染后急性。腎炎可表現(xiàn)為高血壓(82%)、水腫(73%)、呼吸困難及肺充血(41%)和少尿(75%)，應(yīng)與充血性心衰鑒別，其預(yù)后與年輕患者相同，而急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)是老年ARF中最為常見的，且預(yù)后不佳。有人比較了積極免疫抑制劑治療對(duì)于年輕人和老年人RPGN的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療對(duì)于腎功能均具有保護(hù)作用，但老年人死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性仍是年輕人的5。3倍。盡早腎穿刺和開始激素、細(xì)胞毒藥物的沖擊治療可以用于老年RPGN患者，但最佳方案仍待探討。
(4)血管病變：
老年人中最常見的因。腎血管病變而引起ARF是繼發(fā)于ACEI的應(yīng)用。腎動(dòng)脈栓塞致ARF不多見，通常還伴有血管硬化、房顫或心梗，預(yù)后很差。近來(lái)一些大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，粥樣斑塊栓塞性腎臟病變?cè)诶夏耆酥械陌l(fā)病率比想象中的高，患者1～4周內(nèi)可出現(xiàn)ARF，并進(jìn)展至終末期腎衰。目前尚缺乏治療手段，應(yīng)避免侵襲性血管內(nèi)操作。此外，腎臟血管炎也是引起老年人ARF的重要原因，但患者臨床表現(xiàn)多無(wú)特征性，激素和細(xì)胞毒藥物可明顯改善預(yù)后。
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