小兒患上了腎病后，有的要做腎穿刺活檢，有的又不用做。究竟什么時(shí)候才需要做腎穿刺活檢呢？若需要做腎穿，對(duì)小孩而言，用“全麻”還是用“局麻”呢？
患腎病后，為什么要做腎穿刺檢查？
腎穿刺又稱“腎活檢”，目的是從腎臟上取得一點(diǎn)點(diǎn)腎組織，用來做光學(xué)顯微鏡(光鏡)及電子顯微鏡(電鏡)下的觀察，從而更清楚的診斷腎臟疾病，也就是要得到腎臟病的“病理診斷”。我們知道，人類診斷疾病的方法，從“望問觸叩聽”體檢到血尿糞的化驗(yàn)，再到X光、B超、CT、磁共振的影像檢查，使得診斷疾病手段的敏感性和精確性不斷提高，但最有價(jià)值的診斷應(yīng)該是“病理診斷”。
腎臟病也是如此，一個(gè)患兒有典型的皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹絞痛及血尿、蛋白尿等，醫(yī)生就可以診斷“過敏性紫癜腎炎”了，但這只是“臨床診斷”，要想了解腎炎的嚴(yán)重程度，最好還是要做腎穿刺，獲得過敏性紫癜腎炎的“病理診斷”，有了腎臟病的病理診斷，才能更好地指導(dǎo)醫(yī)生選擇更合適的治療方案。
腎穿刺檢查是怎么做的？
先用B超測(cè)定出患兒右腎下端的位置、距離皮膚的深淺、進(jìn)針的方向、腎臟的活動(dòng)度等，穿刺過程中腎臟的位置和穿刺針都可以在B超屏幕清晰地看得見，在一個(gè)合適的時(shí)機(jī)，醫(yī)生會(huì)按下穿刺針的“快門”，穿刺針自動(dòng)進(jìn)出腎臟，自腎臟切割出1條細(xì)火柴棒大小的腎組織。進(jìn)針前會(huì)先麻醉，若患兒很配合，可采用穿刺點(diǎn)皮膚的局部麻醉，若患兒不太配合，可以采用“全麻”。取得腎組織后立即做處理送檢查腎病理(光鏡、電鏡)。
腎穿刺有危險(xiǎn)嗎？會(huì)有后遺癥嗎？
腎穿刺只是一種微創(chuàng)針穿刺術(shù)，不需要開刀，整個(gè)穿刺過程又看得見(有B超影像引導(dǎo))，取得的腎組織很少，腎臟自身的止血及修復(fù)功能很強(qiáng)，因此，腎穿刺一般是很安全的，不必過分擔(dān)心的。一般臥床休息24小時(shí)后就可以下地走動(dòng)了。
腎穿刺一般也沒有后遺癥，但可見到以下并發(fā)癥：①血尿：多數(shù)人會(huì)有顯微鏡下血尿，持續(xù)1-5天可自行消失。2%-12%的人會(huì)有肉眼血尿，絕大多數(shù)3天內(nèi)會(huì)消失，少數(shù)人可持續(xù)1周左右，僅有少數(shù)人可能需要輸血及外科手術(shù)止血；②腎周血腫：少數(shù)人會(huì)有腎包膜下的小血腫，一般沒什么不舒服，不需要特殊處理，1個(gè)月左右會(huì)完全吸收消散。個(gè)別人出血較多、會(huì)有較大的腎周血腫，這時(shí)會(huì)有同側(cè)的腰肋部疼痛，可伴有腹脹、惡心及嘔吐，經(jīng)過止痛止血等處理后會(huì)痊愈的，只有極少數(shù)需要輸血、手術(shù)止血、甚至腎切除止血；③動(dòng)靜脈瘺：穿刺術(shù)后肉眼血尿不止，如出血較多需要手術(shù)處理；④誤傷其他器官：肝、腸等。
需要強(qiáng)調(diào)的是，腎穿刺引起嚴(yán)重出血需要腎切除及誤傷其他器官的機(jī)會(huì)很少!我院開展腎穿刺27年來尚未見到過需要輸血和腎臟手術(shù)的并發(fā)癥。腎穿刺要在有小兒腎穿刺條件的醫(yī)院、由有資質(zhì)的小兒腎�？漆t(yī)生來操作。在有資質(zhì)的醫(yī)院中，做腎穿刺的醫(yī)生是要接受嚴(yán)格的培訓(xùn)和反復(fù)操練的，老中青醫(yī)生傳幫帶，到這個(gè)醫(yī)生積累了豐富經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練后，才能單獨(dú)操作。有資質(zhì)的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，將各種危險(xiǎn)因素降低到最低。
兒童腎穿刺后要怎么飲食？
術(shù)后予以營養(yǎng)豐富，清淡易消化飲食，避免甜食及牛奶豆制品等易產(chǎn)氣食物，防止便秘，避免用力排便。盡量用吸管飲水，以免引起嗆咳，增加腹壓，引起出血，防止一次大量飲水而引起胃部不適，惡心嘔吐。
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