慢性前列腺炎的確頑固難以治療。很多慢性前列腺炎的患者在經(jīng)過了長時間多種藥物的治療后，癥狀改善卻不明顯，患者由此產(chǎn)生了很多的疑問和迷惑，甚至懷疑自己的疾患不能治愈。本文簡要地介紹慢性前列腺炎的藥物治療方法，使患者對于慢性前列腺炎的藥物治療有所了解。
一、緩解盆底肌肉收縮和痙攣的藥物治療
慢性前列腺炎患者往往會感覺會陰部或前列腺區(qū)域墜脹、酸痛甚至劇痛，這些癥狀主要是由于骨盆肌肉習慣性收縮和痙攣產(chǎn)生的。使用緩解骨盆肌肉收縮和痙攣的藥物可以明顯緩解上述癥狀，對治療慢性前列腺炎是有益的。
α-腎上腺素能受體（α 1 -AR）阻滯劑可以解除膀胱頸和前列腺尿道部的痙攣，防止前列腺內(nèi)尿液反流，改善排尿癥狀，同時可以解除盆底肌肉痙攣，緩解盆底肌痛。這一類的藥物有哌唑 嗪、特拉唑嗪（高特靈）、多沙唑嗪、鹽酸坦索羅辛（哈樂）等。哌唑嗪的優(yōu)點是療效確切，價格便宜，還有一定的改善性功能的作用。但不同患者對于此藥的耐受 性和治療效果有明顯的差異，患者個體用藥劑量需要不斷調(diào)整，使患者即能夠緩解癥狀又不至于出現(xiàn)體位性低血壓等副作用。特拉唑嗪和多沙唑嗪都屬于α 1 -腎上腺素能受體（α 1 -AR）阻滯劑，是一類選擇性的α-腎上腺素能受體阻滯劑，一般在睡前服用，一日1次，比較方便，不良反應輕微，療效確切，患者可以首選這類藥物。鹽酸坦 索羅辛是α 1A -腎上腺素能受體（α 1A -AR）阻滯劑，由于其特異性地阻滯分布在前列腺的α 1A -AR，而對于分布在血管平滑肌的α 1B -AR沒有阻滯作用，所以其副作用更少，是一種比較溫和、高效的藥物。但是價格比較高，適用于經(jīng)濟條件較好的患者。
β-腎上腺素能受體（β-AR）阻滯劑，如地西泮（安定）對于α-腎上腺素能受體（α-AR）阻滯劑治療無反應的患者也有一定的療效。同時可以緩解患者的緊張焦慮情緒，也可以作為慢性前列腺炎患者心理治療的輔助用藥。如同時使用α-AR阻滯劑可以有更好的療效。
慢性前列腺炎的藥物治療。
二、抗感染藥物治療
對于細菌性前列腺炎，抗生素治療顯然是必要且有效的。由于患慢性細菌性前列腺炎時，多種抗生素難以彌散到前列腺組織內(nèi)的感染病灶而達到殺菌作用，醫(yī) 生大多選用長療程足量有效的抗生素進行治療。對于發(fā)作期間有癥狀的患者用藥可以長達12周，對于發(fā)作期間無癥狀的患者一般6周左右就可以了。對于反復發(fā)作 的患者，預防性的應用抗生素也是有必要的。
對于慢性非細菌性前列腺炎的患者，由于可能感染某些難以培養(yǎng)或鑒別的病原體，給予2～4周的抗生素治療同樣是必要的。如果癥狀改善，則可以再應用2～4周 ;而如果效果不明顯，則需要重新調(diào)整治療方案。應用抗生素治療慢性非細菌性前列腺炎療程一般不超過8周，長時間應用抗生素不僅不能夠殺滅耐藥的殘存病原體，還可能導致菌群失調(diào)甚至二重感染。
首選的抗感染藥物是三代喹諾酮類藥物，如左旋氧氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星等。這一類的藥物具有脂溶性，在前列腺內(nèi)可以達到較高的藥物濃度，同時抗 菌譜較廣，對于大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等都具有良好的殺滅作用�；前奉愃幬�，如復方磺胺甲惡唑（SMZ-CO）是一類傳統(tǒng)的治療慢性細菌性前列腺炎 的藥物。此類藥物在前列腺內(nèi)濃度較高，具有較好的抑菌或殺菌作用，價格也比較便宜，容易為廣大患者所接受。但由于其毒性和副作用，臨床上更偏重使用喹諾酮 類藥物。另外，臨床上也常使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如用紅霉素、阿齊霉素、米諾環(huán)素、克拉霉素等治療部分可能感染衣原體、支原體的慢性非細菌性前列腺炎患者。
需要強調(diào)的是，慢性前列腺炎的患者單純應用抗感染治療不一定能取得明顯的效果，抗生素往往需要聯(lián)合應用其他藥物來發(fā)揮治療作用。但慢性前列腺炎的患 者嚴格地按照醫(yī)生建議的抗生素用藥方案治療是非常必要且重要的，無規(guī)律地應用抗生素治療終將導致病原體的耐藥，使得以后的治療越發(fā)困難。
三、其他藥物治療
非那甾胺（保列治）也是治療慢性前列腺炎的一個常用藥物，它是一種5α還原酶抑制劑，通常人們認為，它是一種用來治療良性前列腺增生癥的藥物，實際 上，它可以減輕前列腺的水腫和前列腺內(nèi)壓力而緩解癥狀，也具有直接的抗炎止血的作用。已有的臨床試驗也證明，非那甾胺可以顯著地緩解患者疼痛癥狀，降低慢 性前列腺炎癥狀指數(shù)（CPSI），改善排尿癥狀。應用此藥物有不到1%的患者可能發(fā)生勃起功能障礙、性欲減退等不良反應，其他的副作用少見。
臨床上常用的藥物還有平滑肌松弛劑黃酮哌脂、維生素C、維生素E、鋅制劑，還可以根據(jù)患者的具體情況使用抗抑郁藥物、小劑量雄激素等。
四、植物藥治療
慢性前列腺炎的藥物治療。植物藥是一類在臨床上廣泛使用的藥物。這類藥物包括中藥制劑和植物提取物。它們的共同特點是藥物作用機理復雜多樣，治療效果較好，可以明顯緩解患者的癥狀，同時副作用較少，比較受患者的歡迎。這一類藥物品種繁多，僅各舉一例做簡要介紹。
前列安栓是由黃柏、虎杖、梔子、澤蘭等中藥制成的經(jīng)直腸給藥的栓劑。具有阻斷α-AR、抑制炎癥遞質(zhì)形成、減少組織炎癥細胞浸潤等作用，同時通過直腸內(nèi)給藥，藥物在前列腺內(nèi)可以達到較高的濃度、療效較好。副作用主要為腹瀉，但多數(shù)并不嚴重，患者可以耐受。
舍尼通是由瑞典純種稞麥花粉提取的活性成分制成的一種植物藥，有效成分中水溶性的T-60可以減輕炎癥反應，脂溶性的GBX可以阻斷白三烯和前列腺素的合成。整體上具有抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)合成、抑制炎癥反應、舒張尿道平滑肌等作用。副作用比較少見。
五、用藥方式的選擇
慢性前列腺炎的藥物治療。治療慢性前列腺炎的藥物一般都是口服的。經(jīng)靜脈或者肌肉內(nèi)給藥，一方面給患者帶來很多不便，另一方面，此種給藥方式與口服給藥方式相比較，治療效果并沒有明顯的差異�？诜幬镆灿兄诮档突颊叩闹委熧M用。
局部給藥的方法可以繞過血-前列腺屏障，用較少量的藥物在前列腺局部就可以達到有效的藥物濃度，同時避免了全身用藥可能帶來的副作用。常用的方法有 直接局部注射、經(jīng)尿道逆行前列腺內(nèi)加壓灌注、保留灌腸經(jīng)直腸給藥等。局部給藥有一定的創(chuàng)傷性，需要醫(yī)生熟練的技術以避免可能發(fā)生的并發(fā)癥。局部給藥和口服 藥物僅僅是給藥途徑的不同，而不可能通過局部給藥這一給藥途徑的改變而完全治愈慢性前列腺炎。所以臨床上還是以口服藥物為主，對于難治性、頑固性慢性前列 腺炎，局部給藥是有價值的值得重視的方法。
以上介紹的是慢性前列腺炎的藥物治療方面的問題。需要提醒的是，即使患者對可能需要服用的藥物和給藥方法有一個大致的了解，也不宜參照本文自行用藥，只有醫(yī)生在全面了解患者具體情況的基礎上制定的個體化的治療方案，對于患者本身的康復才是最有指導作用的。
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