1、比如急性牙髓炎，引起這種病的病因很多，有齲齒、牙頸部楔狀缺損、畸形中央尖、牙隱裂、牙周牙髓綜合征、過度磨耗、外傷等。疼痛規(guī)律是自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，溫度刺激加重，伴半側頭面部疼痛，不能定位，患者不能準確說出哪個牙疼，夜間發(fā)作或加重有時能從睡夢中疼醒，有時有輕度叩痛。牙周病是由局部的牙石牙垢、頜創(chuàng)傷等引起，牙周病病人的牙疼是悶痛、脹痛、有時也輕度叩痛。冠周炎是阻生齒引起，有比較劇烈的悶疼。急性根尖炎和急性牙槽膿腫的病因與牙髓炎相同，急性根尖炎有咬頜痛，可明確定位。急性牙槽膿腫可見齦頰移行處牙齦腫，疼痛是持續(xù)而劇烈的。我們根據這些病的病因、疼痛規(guī)律、和臨床表現不難做出正確診斷。
2、這些疾病有其特殊性和多變性人體是一個復雜的有機體，牙齒也一樣，有時疼痛的規(guī)律和臨床表現不典型，如果病人對病史的表達不準確，更增加了診斷的難度。比如相鄰牙或對頜牙有多個齲齒，這時就應結合X光片，看哪個牙齲壞離髓腔最近，反復的溫度試驗以達到準確診斷。牙髓炎各時期的癥狀不太一樣，對溫度刺激的敏感程度也不一樣，尤其是引起牙髓炎的牙體疾病隱匿，如牙隱裂、齲壞的部位不易發(fā)現、牙周牙髓綜合征等，此時應牢牢掌握牙髓炎有夜間痛，這是與三叉神經疼的主要區(qū)別之一。詢問病史和臨床檢查要反反復復進行，既不能聽患者誤導，也不能主觀武斷，思維靈活正確推斷。
3、要重視臨床檢查臨床上經常見到這樣的情況，一個牙髓炎的病人，往往指著以前治過的牙齒疼痛，而且反復指證，這時醫(yī)生要仔細的檢查牙體牙周情況，反復的溫度試驗，溫度試驗要從下后牙開始逐漸往前，然后再從上后牙逐漸往前，這樣避免水的自然流向引起的誤差。對比較隱匿的疾病要反復仔細檢查，比如牙隱裂、牙周牙髓綜合征、上下第二磨牙的遠中牙頸齲，上頜第三磨牙的頰側齲等，必要時用探針仔細探查每個牙的鄰面牙頸部。懷疑牙隱裂時用碘酒涂擦，看能否找到隱裂線。牙周牙髓綜合征時牙齒有牙周袋、牙周萎縮、上頜第一磨牙常見。叩診時的力量要相同，先后順序不要類同，讓患者不知道醫(yī)生正在檢查哪個牙齒，避免患者誤導。必要時進行X線片檢查。各種牙疼要做出正確的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和臨床檢查，X光片只能是輔助診斷，代替不了臨床檢查。
4、鑒別診斷很重要在疾病的診斷過程中鑒別診斷貫穿始終，也是很重要的步驟。醫(yī)生應牢牢掌握各種病的病因、臨床表現、疼痛規(guī)律、X光片檢查的依據，綜合分析，思路要廣闊靈活，先考慮常見病多發(fā)病，少見病也應考慮。每種疾病都有普遍性和特殊性，口腔科醫(yī)生的臨床經驗很重要，但不能只憑經驗做出診斷，對每一個病人都應該進行反復的鑒別診斷。如看到一個牙痛的病人，應詢問有沒有冷熱痛，夜間痛，陣發(fā)性痛，如有應考慮牙髓炎。如有陣發(fā)性疼痛但無夜間痛、冷熱痛應考慮三叉神經痛，如無陣發(fā)性疼痛應考慮冠周炎、牙間乳頭炎、牙周炎、牙槽膿腫、急性上頜竇炎、神經衰弱等�？傊�，正確的診斷是正確治療的基礎，正確診斷是依賴于醫(yī)生全面地了解病史、仔細的臨床檢查、必要的輔助檢查、靈活的思維方式、全面的考慮分析、推斷，才能明確診斷。
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