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　　應(yīng)最大限度地挽救牙齒

　　有一名女患者，從小偏愛(ài)甜食，自幼就牙齒不好，其中右下頜一個(gè)大牙更是補(bǔ)了又補(bǔ)，近幾個(gè)月來(lái)咬東西總是不舒服，最近補(bǔ)過(guò)的材料又掉了，于是在家附近的牙科診所就診。醫(yī)生檢查后卻告知她，牙齒的髓腔底已經(jīng)穿孔了，治療效果不好，建議拔除。但這名女患者心有不甘，覺(jué)得要拔牙一來(lái)怕痛，二來(lái)挺舍不得的，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)檢查后，確診牙齒是有髓底穿孔，但可通過(guò)治療保留牙齒，于是經(jīng)過(guò)修補(bǔ)穿孔、根管治療后做了牙套，現(xiàn)在這名女患者的牙齒又恢復(fù)了正常功能。

　　醫(yī)生介紹，牙齒硬組織由牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)部的空腔稱(chēng)為髓腔。所謂髓底穿孔指的是由于齲壞、病理性吸收或牙髓治療失誤等原因造成的牙髓腔和牙周的病理性相通。髓底穿孔常常引起穿孔處的組織反復(fù)炎癥發(fā)作，牙槽骨吸收，影響患牙正常功能和患者生活質(zhì)量。

　　髓底穿孔由于其位置較深、隱蔽，對(duì)穿孔修補(bǔ)材料要求較高，而且診療時(shí)醫(yī)生視野受限不清，治療起來(lái)難度較大，效果欠佳。因而，臨床上大多數(shù)醫(yī)生遇到髓底穿孔的病例多數(shù)選擇放棄治療，建議患者拔除患牙，或者簡(jiǎn)單直接充填補(bǔ)牙，但最終難逃拔牙的結(jié)果。

　　“拔牙當(dāng)然是解決疼痛的直接辦法，但臨床上我們常常建議患者盡量保存患牙，原因很簡(jiǎn)單，恒牙不可再生，拔一顆就少一顆。拔牙雖可暫時(shí)解決疼痛問(wèn)題，但拔牙以后的鑲牙等修復(fù)治療可能要以損傷鄰牙為代價(jià)，這種傳統(tǒng)的治療方法無(wú)論是從美觀或功能上都難以達(dá)到理想的治療效果。”髓底穿孔應(yīng)最大限度地挽救牙齒，進(jìn)行保存治療。這不僅能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免拔牙，還可恢復(fù)牙齒的正常功能，避免鑲假牙可能帶來(lái)的各種不適感。

　　好材料提高患牙保存率

　　近年來(lái)，各種生物相容性良好的修補(bǔ)材料的出現(xiàn)明顯改善了髓底穿孔的修復(fù)治療效果，也大大提高了穿孔患牙的保存率。

　　髓底穿孔修補(bǔ)材料的選擇對(duì)穿孔修補(bǔ)的成功率影響極大，理想的髓底穿孔修補(bǔ)材料應(yīng)具有良好生物相容性，無(wú)毒，能促進(jìn)牙周組織的修復(fù)再生，誘導(dǎo)骨或牙骨質(zhì)的形成等性能。

　　傳統(tǒng)的修補(bǔ)材料有銀汞合金、復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子等，但由于各種缺點(diǎn)導(dǎo)致其修復(fù)效果欠佳。比如，銀汞合金術(shù)后的微滲漏較明顯，且對(duì)穿孔處的組織有一定刺激;傳統(tǒng)玻璃離子水門(mén)汀微孔率高、機(jī)械強(qiáng)度低;復(fù)合樹(shù)脂固化時(shí)的聚合收縮易導(dǎo)致邊緣密合性差，引起微滲漏，引發(fā)炎癥。近年來(lái)推出的新材料MTA(礦物三氧化聚合體)具有良好的生物相容性，封閉性好，能促進(jìn)硬組織的再生，無(wú)神經(jīng)毒性，是髓底穿孔較理想的修補(bǔ)材料。MTA的出現(xiàn)使得臨床醫(yī)生能更好地治療髓底穿孔的牙齒，提高髓底穿孔患牙的保存率。

　　值得一提的是，髓底穿孔的治療效果也跟穿孔的大小以及開(kāi)放時(shí)間有關(guān)。穿孔越小，開(kāi)放時(shí)間越短，效果越好;反之則效果較差。髓底穿孔的早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于提高髓底穿孔保存治療的成功率，延長(zhǎng)牙齒使用壽命。

　　有病史者拔牙不可隨意

　　醫(yī)生提醒，拔牙雖然不是大手術(shù)，但有下列病史的患者，拔牙不可太隨意：

　　血壓過(guò)高的患者應(yīng)先控制高血壓，再考慮拔牙。高血壓患者如果患有心、腦、腎器質(zhì)性損害的，拔牙也需慎重。

　　心臟病患者如果有下列情況者不宜拔牙：6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗塞;最近才發(fā)作過(guò)心絞痛;充血性心力衰竭等。

　　血液病，如血友病、血小板減少、白血病患者，如貿(mào)然拔牙，常會(huì)引起出血不止，甚至造成生命危險(xiǎn)。

　　糖尿病患者拔牙，術(shù)后容易發(fā)生傷口感染，還會(huì)加重糖尿病;必須拔牙者，則應(yīng)在糖尿病得到控制的情況下再進(jìn)行，并在拔牙前后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　肝炎、肝硬化患者，肝功能有明顯損害者，因其體內(nèi)凝血機(jī)制受到影響，應(yīng)先保肝治療，待肝功能基本正常后才可拔牙。

　　孕婦在孕期前3個(gè)月內(nèi)拔牙容易流產(chǎn)，后3個(gè)月內(nèi)拔牙易早產(chǎn)，故在懷孕第4、5、6三個(gè)月期間拔牙較為安全。婦女月經(jīng)期由于激素的作用，血液凝固性發(fā)生一些變化，而且有可能引起出血，所以月經(jīng)期除非緊急，應(yīng)延期拔牙。

　　甲亢患者應(yīng)在甲亢得到控制之后，才可以進(jìn)行拔牙。

　　腎臟疾病，各類(lèi)急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。對(duì)各種慢性腎病，應(yīng)判定腎臟的損害程度再?zèng)Q定能否拔牙。

　　頜面部癌腫做過(guò)放射治療的部位一般不宜拔牙，至少在3—5年內(nèi)不應(yīng)拔牙，以免引起放射性骨髓炎。