張伯一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右下后牙有蛀牙，吃東西時(shí)會(huì)有東西塞到牙洞里面引起疼痛，于是兩周前在當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院口腔科就診進(jìn)行補(bǔ)牙充填治療，但兩周來這個(gè)牙齒還時(shí)不時(shí)有自發(fā)性疼痛，冷熱刺激加重，于是來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科就診，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)檢查后，確診牙齒是慢性牙髓炎，經(jīng)過根管治療和冠修復(fù)，現(xiàn)在這個(gè)牙齒又可以正常使用了。
口腔科教授介紹，隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人們已經(jīng)意識(shí)到牙齒齲壞“小洞不補(bǔ)，大洞受苦”的道理。陳偉良提醒，小的齲齒不及時(shí)治療，齲損范圍會(huì)越來越大。而齲洞越小，補(bǔ)牙充填治療效果越好，牙體缺損過大則治療效果相對(duì)較差。多數(shù)齲齒經(jīng)過充填補(bǔ)牙后都可在一定程度上恢復(fù)牙齒的咀嚼、美觀等功能，但某些情況下則會(huì)出現(xiàn)充填補(bǔ)牙后牙齒仍有疼痛癥狀�？谇豢魄f醫(yī)生說，按照疼痛的性質(zhì)，補(bǔ)牙后疼痛可大致分為激發(fā)痛、咬合痛和自發(fā)痛，針對(duì)不同原因引起的疼痛，其治療方法也不盡相同。
激發(fā)痛
是指補(bǔ)牙后牙齒出現(xiàn)短暫的冷、熱刺激痛，但疼痛不持續(xù)。臨床上常見的原因是備洞磨除齲損牙體時(shí)激惹牙髓導(dǎo)致牙髓充血，癥狀輕者可觀察。如癥狀緩解可不予處理，如癥狀無緩解或有加重則應(yīng)去除充填物，經(jīng)安撫治療后重新充填。莊沛林表示，對(duì)于中度、重度的齲損直接用銀汞合金、樹脂直接充填或用磷酸鋅粘固劑墊底也可激惹牙髓。
咬合痛
是指補(bǔ)牙后牙齒咀嚼時(shí)發(fā)生的，與溫度刺激無關(guān)的疼痛。通常是由于補(bǔ)牙后充填物有高點(diǎn)，咀嚼時(shí)出現(xiàn)牙齒早接觸引起牙周組織創(chuàng)傷所致，出現(xiàn)這種情況則需要到醫(yī)院由醫(yī)生檢查確定牙齒的早接觸部位，調(diào)磨早接觸點(diǎn)。莊沛林表示，當(dāng)對(duì)頜相對(duì)應(yīng)咬合位置的牙齒有不同金屬修復(fù)體時(shí)，用銀汞合金作為充填材料補(bǔ)牙后可出現(xiàn)咬合痛，這是因?yàn)橥僖鹤鳛閷?dǎo)電介質(zhì)將兩種不同電位的金屬聯(lián)系在一起形成電位差，產(chǎn)生電流刺激牙髓所致，此時(shí)應(yīng)更換充填材料重新補(bǔ)牙。
自發(fā)痛
是指補(bǔ)牙后牙齒出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，可分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。牙髓性自發(fā)痛的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性、難定位的自發(fā)性疼痛，冷熱溫度刺激可誘發(fā)或加重疼痛，可能的原因包括牙齒本身已經(jīng)齲及牙髓、繼發(fā)齲、不良充填材料的慢性刺激等，此時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的年齡和牙髓情況選擇適當(dāng)?shù)难浪柚委煼椒�，如根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根管治療術(shù)等。莊沛林強(qiáng)調(diào)，牙周性自發(fā)痛的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、可定位的自發(fā)性疼痛，與溫度刺激無關(guān)，咀嚼可加重疼痛，常見的原因包括補(bǔ)牙術(shù)中損傷牙齦、充填物有懸突、鄰接關(guān)系不良造成食物嵌塞等，這些因素可損傷、刺激或壓迫牙齦，引起牙齦炎癥而致牙周性自發(fā)性疼痛，對(duì)應(yīng)的治療方法為：輕度牙齦炎者可行局部沖洗上藥;有懸突者予去除懸突;鄰接關(guān)系不良者重新充填，有需要時(shí)行嵌體或冠修復(fù)。
值得一提的是，有些患者補(bǔ)牙后出現(xiàn)疼痛癥狀，或原有疼痛癥狀補(bǔ)牙后無明顯好轉(zhuǎn)，但檢查補(bǔ)過的牙齒卻沒問題，醫(yī)生表示，這時(shí)應(yīng)考慮是否其他牙齒的疼痛放散至該牙，即患者口腔中除了補(bǔ)過的牙齒外還有其他病灶牙，應(yīng)全面檢查，以防漏診，這樣才能及時(shí)治療齲齒，避免病情遷延，最大限度地保護(hù)牙齒。
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