拔下牙時(shí)常用的阻滯麻醉方法有下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉及頰神經(jīng)阻滯麻醉。
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)注射法。
病人張大口時(shí)，可見(jiàn)磨牙后方、咽腭弓之前，有一縱行索條樣粘膜皺襞，即翼下頜韌帶。它與上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線外側(cè)3~4mm的交點(diǎn)即為注射標(biāo)志。注射時(shí)，讓病人張大口，將注射針?lè)旁趯?duì)側(cè)口角，即第一、二雙尖牙之間，與中線成45°，注射針應(yīng)高于下頜牙牙合面1cm，并與之并行，從注射標(biāo)志處進(jìn)針直達(dá)骨面，約深2.5cm，回抽無(wú)血即可注入適量麻藥，而麻醉下牙槽神經(jīng)。
由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，此時(shí)將注射針退出1cm，注射0.5～1ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。若將針退至肌層、粘膜下時(shí)注射麻藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)。
拔下頜牙時(shí)需同時(shí)麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達(dá)到拔牙時(shí)無(wú)痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后，患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進(jìn)行拔牙手術(shù)。拔上頜牙時(shí)常用上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、腭前神經(jīng)阻滯麻醉及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。
上牙槽后神經(jīng)支配除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其相應(yīng)頰側(cè)粘骨膜、牙周膜。腭前神經(jīng)支配同側(cè)雙尖牙和磨牙的腭側(cè)牙槽骨和牙齦等。
鼻腭神經(jīng)支配兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。拔雙尖牙及前牙、第一磨牙時(shí)，還須在相應(yīng)齦頰溝處行浸潤(rùn)麻醉。
行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，一般從上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝進(jìn)針，使注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成40°，使針尖一直緊貼上頜骨表面向后上內(nèi)方刺入2cm，回抽無(wú)血，即可注入麻藥。
腭前神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志為腭大孔表面粘膜的小凹陷處，從頜平面觀，腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3處。
注射時(shí)，先讓病人頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60°，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭粘膜，向上后方推進(jìn)至骨面，回抽無(wú)血，即可注入0.5ml麻藥，由于腭粘骨膜瓣與腭骨附著緊密，注射時(shí)較為用力，可見(jiàn)粘膜發(fā)白。
注射麻藥不可過(guò)量，注射點(diǎn)不可偏后，以免麻醉腭中、后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處的梭形腭乳突。
讓病人張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入粘膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長(zhǎng)軸方向，向后上方推進(jìn)約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力
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