患者：李小軍（化名），男，32歲，遼寧鞍山人
住院號(hào)：3489××
住院時(shí)間：2006年7月15日—2006年7月26日
主治醫(yī)生：王大夫
主因：躁狂，打人毀物8年
患者具體情況：患者于1998年元旦上旬無(wú)明顯誘因急起精神失常，表現(xiàn)為興奮話多，無(wú)故指責(zé)他人，無(wú)理取鬧，要給別人算命，說(shuō)自己會(huì)升官發(fā)財(cái)，會(huì)當(dāng)局長(zhǎng)等。易怒，稍不順心就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)動(dòng)手打人砸毀家具，不能正常勞動(dòng)，四處亂走，稱要做生意，賺大錢，有錢即亂揮霍，到商場(chǎng)花掉所有錢買衣服，經(jīng)常買些煙酒、零食散發(fā)給不認(rèn)識(shí)的人。近期，無(wú)故經(jīng)常外逃，遇見(jiàn)路人即無(wú)故打罵，尤其是小孩，家人不得已，用鎖鏈將其鎖在家中。在當(dāng)?shù)?a target='_blank'>精神病院診斷為“躁狂癥”，反復(fù)住院4次，經(jīng)氯丙嗪、碳酸鋰及電休克等治療，效果不佳。
檢查診斷：查體：T:36.3℃，P:72次/分，R19次/分，BP105/75mmhg， 意識(shí)清楚，精神差，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，自主體位 ，查體合作，全身皮膚、粘膜未見(jiàn)黃疸、皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率72次/分，節(jié)律整齊，各瓣膜區(qū)聽(tīng)診未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛 ，肝脾下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，巴彬斯基征陰性，霍夫曼征 陰性。精神狀態(tài)檢查：接觸困難，注意力不集中，定向力、領(lǐng)悟力無(wú)。存有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)及感知綜合障礙 ，思維邏輯差，疑心大，言語(yǔ)內(nèi)容支離破碎。情感反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)家人的禮貌程度下降，情緒不穩(wěn)，易激惹，容易打人毀物。意志行為減退，注意力不集中，生活懶散，少做家務(wù)，個(gè)人衛(wèi)生狀況欠佳。入院后檢查治療不配合。無(wú)自知力。
治療情況：根據(jù)患者的具體病情，精神科專家和功能神經(jīng)外科專家對(duì)他進(jìn)行全面的檢查，患者有明顯的手術(shù)適應(yīng)癥，完善相關(guān)心電、胸片、凝血、血常規(guī)等檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。對(duì)患者采用立體定向腦深部核團(tuán)毀損術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)全麻后在MRI下準(zhǔn)確定位，找到相關(guān)靶點(diǎn)，入手術(shù)室，切開(kāi)頭皮，切口長(zhǎng)約4CM，顱骨鉆孔后，置入微電極，記錄靶點(diǎn)信號(hào)準(zhǔn)確，更換射頻電極，進(jìn)行射頻治療。完成手術(shù)后，常規(guī)止血，抗感染。手術(shù)縫線拆除后，精神量表評(píng)測(cè)完畢出院。術(shù)后一直隨訪，現(xiàn)患者否認(rèn)再出現(xiàn)原有躁狂、打人毀物等癥狀，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，可以獨(dú)立照料自己生活。
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