驚恐發(fā)作是一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，起癥狀往往是患者自我感受到的表現(xiàn)，患者在某些情況下突然感到驚恐、失控感、發(fā)瘋感、崩潰感、好象死亡將來(lái)臨，驚恐萬(wàn)狀，四處呼救，同時(shí)伴有嚴(yán)重的自主功能失調(diào)，其起病快，終止也快，其表現(xiàn)將持續(xù)數(shù)分鐘或幾十分鐘的急性癥狀，發(fā)作呈自限性。
驚恐障礙癥的表現(xiàn)
1、驚恐發(fā)作典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日�；顒�(dòng)，如看書(shū)，進(jìn)食，散步，開(kāi)會(huì)，或操持家務(wù)時(shí)，突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來(lái)；胸悶、胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過(guò)氣來(lái)、即將窒息。同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現(xiàn)過(guò)度喚氣（hyper-ventiladtion）、頭暈、非真實(shí)感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。此種發(fā)作歷時(shí)很短，一般5-20分鐘，很少超過(guò)一小時(shí)。癥狀可自行緩解，或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。
2、預(yù)期焦慮大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助。
3、求助和回避行為驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門(mén)，不愿到人多熱鬧的場(chǎng)所，不愿乘車(chē)旅行等，或出門(mén)時(shí)要他人陪伴；即繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖癥。
實(shí)例
患者，男，43歲。以“發(fā)作性胸悶、氣短3個(gè)月”為主訴入院。
3個(gè)月前在突然感到胸悶憋氣、心臟跳動(dòng)加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感、失控感，極度恐懼，送院后急查血常規(guī)、心電圖、肺部CT、頭顱CT結(jié)果均正常，自稱(chēng)“輸液、吸氧后立即好轉(zhuǎn)”，發(fā)作歷時(shí)半小時(shí)左右，行心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)仍未見(jiàn)異常，3天后出院。
出院2周在家看電視時(shí)，再次感到不能呼吸、心跳劇烈、眩暈、出汗，似乎死亡來(lái)臨，第二次住院全面查體結(jié)果仍未見(jiàn)異常。之后間斷發(fā)作，一個(gè)月內(nèi)可有數(shù)十，發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，勞累、緊張、生氣均可誘發(fā)，查體均未見(jiàn)異常。
隨后，因與妻子爭(zhēng)吵再次出現(xiàn)以上癥狀，后經(jīng)安撫自動(dòng)緩解，但因擔(dān)心發(fā)作，害怕獨(dú)處，不能繼續(xù)工作，而后門(mén)診按“驚恐障礙、支氣管哮喘待排”收入精神科。
驚恐障礙癥的鑒別診斷要點(diǎn)
驚恐障礙與支氣管哮喘驚恐障礙（PD）是以反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感的驚恐發(fā)作（panicattacks）為特征的一種急性焦慮障礙，并伴有擔(dān)心再次發(fā)作的預(yù)期焦慮，是焦慮障礙的一個(gè)亞型。
本例表現(xiàn)“發(fā)作性胸悶憋氣、心臟跳動(dòng)加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感”的呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀為特征，與支氣管哮喘發(fā)作十分相似，但根據(jù)以下幾點(diǎn)可排除支氣管哮喘：
1、一般支氣管哮喘發(fā)作時(shí)兩肺聽(tīng)診可有散在哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)以及肺功能檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，本例沒(méi)有上述體征；
2、哮喘以炎癥和氣道重構(gòu)為誘因，本例則以心理因素、個(gè)性因素為誘因；
3、存在預(yù)期焦慮癥狀。
容易發(fā)生誤診的原因
1、臨床各科醫(yī)師不熟悉精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足，尤其是輕型精神障礙，如驚恐障礙等，以致見(jiàn)到什么軀體癥狀就考慮是某個(gè)器官或系統(tǒng)的疾病，而不是以一個(gè)疾病單元來(lái)解釋其整個(gè)全貌，尤其是對(duì)那些實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查有一定陽(yáng)性結(jié)果的患者，尤如“瞎子摸象”。
2、由于驚恐發(fā)作臨床表現(xiàn)很特殊，不同于一般精神科疾病，有顯著的植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，軀體癥狀非常突出，尤以心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀居多，從而掩蓋了精神癥狀，故患者會(huì)反復(fù)多次急診，非精神專(zhuān)科醫(yī)生一般難以識(shí)別，而造成漏診、誤診。
3、由于受傳統(tǒng)的對(duì)精神患者偏見(jiàn)觀念的影響，患者即使被告知沒(méi)有軀體疾病，建議到精神專(zhuān)科進(jìn)一步診療，但仍然有許多患者寧愿反復(fù)看急診或住其他臨床各科而不愿接受相應(yīng)的幫助，從而造成漏診、誤診。
生活中很多疾病都有相似之處，自己無(wú)法判斷的情況下千萬(wàn)不要妄自猜測(cè)，就醫(yī)時(shí)要把病發(fā)的具體癥狀跟醫(yī)生說(shuō)清楚，方便醫(yī)生確診。特別是精神方面的疾病，光靠?jī)x器檢查往往是不夠的。
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