來訪者情況：張某，男，十九歲，待業(yè)。自己來心理門診，自述情況如下：“我家在農(nóng)村，父母均為農(nóng)民。在家我排行老大，下有一弟一妹。從小我就很懂事，知道父母很辛苦，對自己要求極為嚴格，一點兒時間也不許自己浪費，成績一直名列班上前幾名，初一后還任班干部，深得老師喜歡。初一后半學期，父親節(jié)約開支給我買了塊表，作為獎勵。
初二上半學期，我開始害怕將表弄丟了，結果果真在一次早操中將表丟了，我深知父母掙錢不容易，內心極度內疚，常常有意識地到寢室和馬路邊努力尋找，希望能夠發(fā)現(xiàn)，但始終沒找到，也不敢告訴父母，成績也開始下降。”
說到此處，他有些頹喪。這是強迫型人格障礙初始階段表現(xiàn)出的特征，如在此階段能及時發(fā)現(xiàn)注重自我調整，是能夠得到糾正的，但是他沒能意識到也不知具體怎么做。
“后來我家添置了沙發(fā)，平時我喜歡坐在沙發(fā)上看書。一次母親說別坐壞了，以后不準坐在沙發(fā)上看書。從此我果真再也不敢坐沙發(fā)，后來發(fā)展到看見椅子也害怕了。初中我勉強讀完，其后一直待業(yè)在家，成天為看病四處奔波，父母為此花去了不少錢，我更覺得不好受。
我最苦惱的，還是小便失禁，老想去廁所，但又自覺不該去。越想控制則想去廁所的念頭說強烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制自己不去，結果吃了飯就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此癥狀持續(xù)了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。
近段時間以來，我老是想著自己是否渴了或者餓了，椅子該不該坐，泡在盆里的衣服是現(xiàn)在洗還是過一會兒洗，見到點燈就要反復檢查點燈開關，出了門要反復看是否關好鎖好等等。與他人交往時，我總害怕別人笑話我，認為別人的眼睛都在看自己。后來在醫(yī)生的指導下，服用一段時間的氯丙咪嗪等藥，飯后不再嘔吐，能克制一點自己害怕的想法和行為，但停服不久則癥狀再次出現(xiàn)。醫(yī)生，我的病還能治嗎？”末了，他顯示出一種急于知道結果的緊張感。
分析診斷：精神醫(yī)學中把強迫型人格分為強迫思維、強迫行為和強迫情緒三種。后來強迫情緒從中分離出來，被成為恐怖癥。即指對特定的人、物或場景有按捺不住的恐懼、緊張心理。如某人對教室、課桌的恐懼，心里明知不對卻不能克制。究其根源，其實大部分是對早期生活體驗的異化（如懼怕教室、懼怕課桌，其根本原因是懼怕教室中的某個人或同桌同學等），才導致這種焦慮性的強迫觀念產(chǎn)生。事實上，它是一種象征性的解除焦慮的心理防衛(wèi)機制。通過對來訪者進行心理評估，發(fā)現(xiàn)他并無精神病態(tài)，調查其家族成員，也無精神病史。因此他表現(xiàn)出的是有別于精神因素引起的恐怖癥，于是心理醫(yī)生決定從心理方面尋找原因，并診斷為強迫型人格障礙。
施治方案：根據(jù)來訪者表現(xiàn)出的癥狀及自述特征，心理醫(yī)生判斷他的強迫行為主要由心理方面的因素引起，時間持續(xù)也較長。便決定分為兩個階段進行治療，第一階段采用認知領悟療法，旨在減輕或消除其癥狀;第二階段采用以人格矯正為中心的治療方法，旨在改變其人格，幫助他建立自信心，逐漸進行徹底治療。
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