什么是進(jìn)食障礙
進(jìn)食障礙（Eating Disorder，ED）是以進(jìn)食行為異常為顯著特征的一組綜合征。這組疾病主要包括神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa，AN）和神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervosa，BN），屬于精神類障礙。神經(jīng)性厭食的主要特征是患者用節(jié)食等各種方法有意地造成體重過低，拒絕保持最低的標(biāo)準(zhǔn)體重；而神經(jīng)性貪食的主要特征是反復(fù)出現(xiàn)的暴食以及暴食后不恰當(dāng)?shù)牡窒袨�，如誘吐、濫用利尿劑或?yàn)a藥、節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)等。
進(jìn)食障礙的異常的行為并非繼發(fā)于其他任何軀體疾病和精神疾病，害怕和試圖抵消食物的‘發(fā)胖’作用常常是多數(shù)患者最明顯的心理病理。
由于最早可見的問題常常為消瘦、便秘、嘔吐、閉經(jīng)等營(yíng)養(yǎng)不良、消化道及內(nèi)分泌癥狀，而對(duì)心理體驗(yàn)患者又有意隱瞞，這類病人起初多就診于綜合醫(yī)院的消化科、內(nèi)分泌科、婦科、中醫(yī)科等，行大量的實(shí)驗(yàn)室檢查和對(duì)癥處理，從而延誤疾病的診治；另外，由于這類疾病的早、中、后期都容易合并抑郁情緒、強(qiáng)迫癥狀等，在精神科也經(jīng)常會(huì)被單純按照‘抑郁癥’或‘強(qiáng)迫癥’來診治，而忽略最根本的心理病理。因此，具有心身疾病性質(zhì)的進(jìn)食障礙無論在綜合醫(yī)院還是精神�？漆t(yī)院都需要更多被關(guān)注和了解，從而改善該類疾病的療效和預(yù)后。
進(jìn)食障礙的發(fā)病原因
1.個(gè)體因素：包括生物學(xué)因素和個(gè)性因素。生物學(xué)因素是指在進(jìn)食障礙患者中存在一定的遺傳傾向（家族中罹患進(jìn)食障礙和其他精神類障礙的人多于正常人群）和部分腦區(qū)的功能異常；個(gè)性因素是指進(jìn)食障礙患者中常見典型的人格特點(diǎn)——追求自我控制、追求完美和獨(dú)特；愛幻想，不愿長(zhǎng)大等。在青春期即容易表現(xiàn)出自主性和依賴性的強(qiáng)烈沖突，引發(fā)進(jìn)食的問題。
2.家庭因素：家庭因素在進(jìn)食障礙的發(fā)生、發(fā)展、維持和康復(fù)中都可能起到重要作用。常見的‘進(jìn)食障礙家庭’模式有（1）家庭成員的情感緊緊糾纏在一起，無法分清彼此——‘愛著你的愛，痛著你的痛’；（2）父母對(duì)孩子過度保護(hù)；（3）父母沖突，孩子卷入其中，背負(fù)過重的負(fù)擔(dān)；（4）家庭模式僵化，無法適應(yīng)孩子的發(fā)展——永遠(yuǎn)用對(duì)待嬰兒的方式對(duì)待長(zhǎng)大的孩子。有學(xué)者提出患者以進(jìn)食行為代表了對(duì)父母過度控制、過度保護(hù)的反抗；或以節(jié)食為手段達(dá)到對(duì)父母的反控制，以此作為解決家庭內(nèi)沖突的一種方法。也有學(xué)者認(rèn)為病人的依賴性強(qiáng)，多與母親的關(guān)系過于密切、依賴，而以自我控制進(jìn)食作為自己獨(dú)立的象征。
3.社會(huì)文化因素：現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發(fā)育的女性在追求心理上的強(qiáng)大和獨(dú)立時(shí)很容易將目標(biāo)鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進(jìn)去。
進(jìn)食障礙的臨床表現(xiàn)
a、 主觀暴食：神經(jīng)性厭食癥患者往往給自己規(guī)定了嚴(yán)格的進(jìn)食計(jì)劃，當(dāng)她（他）們比計(jì)劃多吃一些后，會(huì)主訴“暴食”了，這種癥狀稱為“主觀暴食”。
b、 怕胖：進(jìn)食障礙患者的怕胖與正常人群中的怕胖具有明顯的不同，她（他）們給自己制定的體重上限低于正常體重的最低限。
進(jìn)食障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
神經(jīng)性厭食癥
1、疾病診斷：
厭食癥的診斷有個(gè)有效的視覺輔助條件——患者有明顯可見的消瘦，體重指數(shù)下降至17.5以下，或在青春期發(fā)育階段不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。另外，這樣的體重下降或體重不增是患者自己故意造成的，其手段包括拒食“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”，以及至少下列1項(xiàng)：①自我誘吐；②導(dǎo)瀉；③過度運(yùn)動(dòng)；④服用食欲抑制劑或利尿劑等。很多患者存在特異的精神病理性的體像扭曲——一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)師認(rèn)為是適度的或健康的體重。同時(shí)出現(xiàn)了內(nèi)分泌紊亂，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)(停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期)；男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。青春期前起病的，青春期發(fā)育減慢或停滯（生長(zhǎng)停止，女孩乳房不發(fā)育并出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，男孩生殖器呈幼稚狀態(tài)），隨病情恢復(fù)，青春期多可正常度過，但月經(jīng)初潮延遲。當(dāng)上述癥狀存在3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，就要考慮厭食癥的診斷了。
說明：①體重指數(shù)的計(jì)算方法：體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方；②需排除軀體疾病所致的體重減輕(如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等)。○3當(dāng)缺乏上述特征條件中的1個(gè)或多個(gè)，如體重標(biāo)準(zhǔn)和閉經(jīng)，而除此之外具備典型的臨床相時(shí)，可診斷為非典型神經(jīng)性厭食。
2、鑒別診斷
除軀體疾病所致的體重減輕外，還需與下列精神科疾病進(jìn)行鑒別
1. 精神分裂癥幻覺妄想支配下的拒食、誘吐和體重減輕；
2. 抑郁癥所致的食欲下降和體重減輕；
3. 軀體化障礙所致的胃腸不適、進(jìn)食困難和體重減輕；
4. 強(qiáng)迫癥所致的進(jìn)食食物種類限制、時(shí)間延長(zhǎng)、進(jìn)食減少等所致的營(yíng)養(yǎng)不良等。
神經(jīng)性貪食癥
貪食癥患者的外表常并無特殊之處，體重通常在正常范圍內(nèi)。其診斷特征在于患者持續(xù)存在難以控制的對(duì)食物的渴求和進(jìn)食的沖動(dòng)，表現(xiàn)難以克制的發(fā)作性暴食，在短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量食物。同時(shí)，患者至少用下列一種方法抵消食物的‘發(fā)胖’作用：①自我誘吐；②濫用瀉藥；③間斷禁食；④使用食欲抑制劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)無視自己的胰島素治療。貪食癥患者多數(shù)也存在對(duì)發(fā)胖的病態(tài)恐懼，給自己制訂嚴(yán)格的體重界限，這個(gè)界值通常也低于其病前醫(yī)師認(rèn)為是適度的或健康的體重。常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等，有些患者表現(xiàn)典型的厭食和貪食發(fā)作的交替出現(xiàn)。發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。
說明：
�、僭\斷貪食癥需要先排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。
�、谟袝r(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)并列診斷。
�、郛�(dāng)同時(shí)具備神經(jīng)性厭食的典型臨床相時(shí)，優(yōu)先診斷神經(jīng)性厭食癥。④當(dāng)缺乏上述特征條件中的1個(gè)或多個(gè)，如對(duì)發(fā)胖的病態(tài)恐懼，而除此之外具備典型的臨床相時(shí)，可診斷為非典型神經(jīng)性貪食。
