進(jìn)食障礙（Eating Disorder）是一種嚴(yán)重的精神疾病，多發(fā)于年輕女性。進(jìn)食障礙，尤其是神經(jīng)性厭食（AN）和神經(jīng)性貪食（BN），目前仍然位居最難對付的精神障礙之列。統(tǒng)計(jì)顯示，美國青少年（12-18歲）進(jìn)食障礙的終生患病率超過6%，其中神經(jīng)性厭食的十年死亡率約為5%，其中一半死于自殺，另一半則死于繼發(fā)軀體問題，尤其是心力衰竭。以下為針對該病需要知道的五件事：
一、進(jìn)食障礙可能是所有精神障礙中死亡率最高的，但希望猶在
相比于其危害，針對有效治療策略的隨機(jī)對照研究，包括心理治療、藥物治療或兩者聯(lián)合，目前仍很少在青少年進(jìn)食障礙患者中開展。幸運(yùn)的是，目前已經(jīng)開始有一些清晰的治療指南為醫(yī)師提供幫助。
例如，針對軀體狀況不穩(wěn)定的患者，住院治療有助于幫助其實(shí)現(xiàn)一般狀況的穩(wěn)定�；诨颊叩娜朐后w重，患者在一般不超過14天的住院周期內(nèi)以較高的能量支持（約 2000kcal/天）開始，每隔一天增加200kcal。針對軀體狀況穩(wěn)定的AN患者，在接受家庭治療（FBT）治療1年后，有50%的患者可得到緩解。該治療分為三個階段：
1、父母協(xié)助恢復(fù)體重（前10次治療）
2、父母收回對子女病態(tài)進(jìn)食行為的控制（5-7次治療）
3、回顧子女未成年階段的發(fā)展（2-4次治療）
二、治療青少年AN的利器：家庭治療
青少年AN的常用治療手段包括認(rèn)知行為治療、支持療法、營養(yǎng)療法、抗精神病藥及抗抑郁藥等。如前所述，對于病程不是很長的青少年神經(jīng)性厭食患者，特殊形式的FBT展現(xiàn)出潛力。
例如，基于自身長期治療青少年進(jìn)食障礙住院患者的經(jīng)驗(yàn)，英國倫敦Maudsley醫(yī)院的Dare和Eisler開發(fā)了這種特殊的FBT，旨在讓父母更好地承擔(dān)管理子女體重的任務(wù)。整個療程共20次治療，每次50分鐘，其中關(guān)鍵的治療策略如下：
1、升高患兒父母針對進(jìn)食障礙的焦慮水平，以鼓勵其采取積極行動，改變子女紊亂的進(jìn)食習(xí)慣，促進(jìn)體重恢復(fù)。
2、減輕患兒父母“是我導(dǎo)致孩子患病”的愧疚感，提高其勝任感。
3、讓父母真正“當(dāng)家做主”，就如何最好地糾正子女的進(jìn)食行為及增加體重管理決策制定過程。
4、通過專家咨詢進(jìn)行神經(jīng)性厭食方面的父母教育，而非直接給予其相關(guān)建議或進(jìn)食計(jì)劃。
5、將神經(jīng)性厭食這一疾病具象化，將其明確定義為一種疾病狀態(tài)，使得父母像面對其他疾病一樣迎接挑戰(zhàn)。
三、并非只有青少年才罹患進(jìn)食障礙
進(jìn)食障礙尤其是AN常被人們認(rèn)為是一種“年輕病”，其病因與兒童期向青年期和成人期轉(zhuǎn)換的壓力相關(guān)。既往針對老年進(jìn)食障礙患者的研究很少，但此類患者其實(shí)很多，她們的癥狀僅得到了部分緩解，或多年以來一直受到疾病的折磨。并且，縱然相當(dāng)少見，臨床的確存在所謂的“遲發(fā)型”進(jìn)食障礙患者，她們的疾病直到中年或晚年才初露端倪。
Hsu 和Zimmer發(fā)現(xiàn)，老年AN和BN患者的癥狀與年輕患者類似，而對體形的不滿意似乎在一生中均可持續(xù)存在。晚年AN的持續(xù)因包括無需承擔(dān)社會及家庭責(zé)任、控制他人及減少社會參與等，而老年AN患者則可能通過使用紊亂的進(jìn)食行為重拾因年齡老化而喪失的“力量”。對于某些患者而言，進(jìn)食障礙是掌控愛人的一種方式，通過抗議及表達(dá)其對當(dāng)前環(huán)境的不適感實(shí)現(xiàn)。進(jìn)食障礙對于老年人同樣是一種間接自殺。此外，老年進(jìn)食障礙的共病也相當(dāng)常見，包括抑郁、焦慮障礙、酒依賴及人格障礙等，最常見的是重性抑郁（MDD）。
老年進(jìn)食障礙患者遭受社會隔離及污名化等多重困擾。針對這一群體，目前被認(rèn)為有益的治療包括團(tuán)體治療、夫妻治療、實(shí)踐治療及住院治療等。藥物治療所扮演的角色并不明確，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，尤其是在老年人常合并服用多種藥物的基礎(chǔ)之上。癡呆或癡呆癥狀可能影響認(rèn)知行為治療的效果。
四、導(dǎo)致進(jìn)食障礙患者抗拒治療的因素值得探討
進(jìn)食障礙以難治聞名，且復(fù)發(fā)率很高。進(jìn)食障礙的治療抵抗相當(dāng)常見，也可解釋為什么治療常常以失敗告終，以及患者為何早早退出治療�？傮w而言，針對進(jìn)食障礙的治療抵抗指那些阻礙患者完全投身于治療的意識和非意識的因素。很重要的一點(diǎn)是，不同種類進(jìn)食障礙的患者對治療的抵抗并不相同，且與年齡相關(guān)。Vandana Aspen等對導(dǎo)致進(jìn)食障礙患者抗拒治療的因素進(jìn)行了分析：
追求安全的行為：進(jìn)食障礙患者通常高度害怕體重增加，為躲避這一后果可謂無所不用其極。為減輕體重增加相關(guān)的焦慮，患者常祭出各種她們自認(rèn)為可以自我保護(hù)的適應(yīng)性行為，如審視身體部位、每天稱重、遵循嚴(yán)苛的進(jìn)食習(xí)慣等，并且可能高度樂在其中，不能自拔。
自我失諧 vs.自我和諧：將進(jìn)食障礙視為問題性及不和諧多見于BN及暴食障礙患者，這些患者往往存在求助意愿，因?yàn)樗齻冏约嚎梢愿惺艿酱鞌〖靶邜u感；將進(jìn)食障礙視為和諧則多見于AN患者，這些患者一般對治療存在抗拒，常僅僅因?yàn)橥庠趬毫Γㄈ缛倫廴耍┒鴧⑴c治療。
進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸抗拒：治療進(jìn)程抵抗指患者對改善過程中必然出現(xiàn)的相關(guān)變化持抗拒態(tài)度，與較高水平的焦慮及不適感相關(guān)，包括體重增加、進(jìn)食更加規(guī)律、進(jìn)食更多等；另一方面，轉(zhuǎn)歸抗拒指患者對進(jìn)食障礙不能繼續(xù)作為應(yīng)對策略等治療后果的抗拒。
五、我們已開始理解與進(jìn)食障礙相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路變化
在今天的社會，很多人經(jīng)常節(jié)食以期減重，但真正罹患AN的很少。針對與AN發(fā)病相關(guān)的神經(jīng)通路改變，近期的一些研究為我們提供了新的理解，尤其是AN患者究竟如何得以長年累月如此嚴(yán)苛地控制卡路里攝入。與之形成鮮明對比的是，大部分人難以長期節(jié)食，而減重成功后常常反彈。AN患者為何有能力忽略饑餓相關(guān)的信號，即便是在嚴(yán)重消瘦的情況之下？
獎賞不敏感：導(dǎo)致AN患者難以增加及維持體重的原因在于，其生命中幾乎沒有別的東西比饑餓更具有犒賞性。行為學(xué)研究顯示，AN患者具有較健康對照更強(qiáng)的延遲滿足能力，這足以幫助其限制食物攝入。另外，AN患者常常擁有較低的獎賞反應(yīng)，而對疾病及康復(fù)狀態(tài)所造成的懲罰更為敏感。
焦慮：AN患者對于食物及進(jìn)食行為相關(guān)的焦慮及傷害回避（HA）更為突出，這一現(xiàn)象與多巴胺及5-HT能改變相關(guān)。例如腦影像學(xué)研究顯示，背側(cè)尾狀核多巴胺的釋放與康復(fù)期AN患者焦慮水平的升高相關(guān)，而邊緣系統(tǒng)多巴胺的釋放則可為健康對照帶來愉悅感。若多巴胺釋放為AN患者帶來焦慮而非愉悅的體驗(yàn)，拒絕進(jìn)食則可能成為減輕這種焦慮感的有效手段。
內(nèi)感受性覺察：對身體內(nèi)部信號敏感性的改變可能是AN的持續(xù)及強(qiáng)化因素。針對飽脹及饑餓的內(nèi)感受性覺察的擾亂可個體對自身狀態(tài)的評估，以及對饑餓線索的應(yīng)答。AN患者所存在的島葉功能改變可解釋其自我感覺基礎(chǔ)及生理性的改變，進(jìn)而導(dǎo)致對饑餓及飽脹感的錯誤感知。
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