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談到醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們常熱衷于研討某一新技術(shù)、新方法，卻往往忽略了導(dǎo)致發(fā)展的深層原因――理念。3月24日，在廣州召開的國際創(chuàng)傷骨科高峰論壇上，盧世璧院士、邱貴興教授、曾炳芳教授、裴國獻(xiàn)教授等數(shù)位骨科重量級(jí)專家，略去一項(xiàng)項(xiàng)具體的新技術(shù)、新方法，就理念展開論述，令人耳目一新。
微創(chuàng)干擾最少的方式
專家舉例說，一位到中國交流的德國醫(yī)生看到有位醫(yī)生為一位長(zhǎng)骨骨折的病人做切開復(fù)位，便奇怪地問為什么，中國醫(yī)生說：“病人術(shù)后要看片子，我沒辦法!”盡管醫(yī)生告訴過病人：“雖然不切開在術(shù)后可能看起來接得不正，但由于對(duì)創(chuàng)傷局部干擾小，更利于康復(fù)，經(jīng)過一段時(shí)間就會(huì)好的。”但是不行，病人只管看片子上對(duì)得正不正，而不聽什么力線、肢長(zhǎng)，你說慢慢長(zhǎng)就會(huì)好，他要的是馬上對(duì)正。否則就會(huì)拿著“不正”的片子到處告。這種情況讓德國醫(yī)生感到很不可思議。因此，要達(dá)到最佳治療效果，醫(yī)生還需要加強(qiáng)“溝通”能力。
微創(chuàng)外科理念推動(dòng)了骨科治療的轉(zhuǎn)變。在骨科，微創(chuàng)更為具體的解釋是：對(duì)骨折部位干擾最少的方式。
曾炳芳教授說，目前的理念是尊重骨折部分的生物學(xué)環(huán)境，因此，能不切開復(fù)位的應(yīng)該不切開。裴國獻(xiàn)教授介紹，從早期提倡的骨斷端加壓和堅(jiān)強(qiáng)固定，現(xiàn)已過渡到強(qiáng)調(diào)骨折的生物學(xué)治療，重視骨折局部軟組織的血運(yùn)。他說，骨折后，人體有一自主修復(fù)過程，骨折區(qū)的血運(yùn)會(huì)增加。所以，對(duì)長(zhǎng)骨骨折，目前不再強(qiáng)求解剖復(fù)位，而著重恢復(fù)肢體的力線和長(zhǎng)度，并更加重視對(duì)骨折部位血供的保護(hù)和術(shù)后早期功能鍛煉。
在技術(shù)上，強(qiáng)調(diào)采用閉合復(fù)位和閉合穿釘。不要求以犧牲局部血供為代價(jià)的精確復(fù)位和廣泛的軟組織剝離，不要求內(nèi)固定物與骨骼間的緊密貼合，甚至不要求骨折端間的絕對(duì)穩(wěn)定，從而使骨折的愈合時(shí)間與質(zhì)量得到進(jìn)一步的保證。在生物學(xué)治療的理念下，多種創(chuàng)新性的內(nèi)固定技術(shù)與內(nèi)固定器相繼研發(fā)和應(yīng)用，骨皮質(zhì)有限接觸或不接觸等均是微創(chuàng)外科理念的具體體現(xiàn)。
然而能夠做到微創(chuàng)，還受到很多因素甚至是非技術(shù)因素的影響。比如，新的理念不僅應(yīng)該讓醫(yī)生知道也應(yīng)該告訴患者。但是，我們臨床醫(yī)生由于忙或由于難以將醫(yī)學(xué)知識(shí)通俗地告訴病人，加上醫(yī)患間存在著不信任，不少病人尚無法接受新理念。
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