寰樞關(guān)節(jié)脫位有兩種情況，一種是枕部受到向前的暴力造成寰椎橫韌帶斷裂，或齒突骨折導(dǎo)致寰椎向前移位;另一種是頭部受到軸向旋轉(zhuǎn)暴力，損傷了翼狀韌帶和寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)囊韌帶，使寰樞關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)。后一種情況稱為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位。這兩種病理狀態(tài)均依賴于影像檢查才能確診。當(dāng)頸椎屈曲姿勢的側(cè)位X線平片見到寰齒前間隙大于3mm(兒童大于5mm)提示寰椎橫韌帶斷裂。如果有齒狀突骨折，在頸椎側(cè)位片及開口位片上可以見到骨折線或骨折移位的影像。橫截面的CT可以觀察到寰椎橫韌帶的起止點是否有撕脫骨折。如果橫截面CT影像見寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度超過47度，即可診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性脫位。
我們常見到一些轉(zhuǎn)診來的患者被外院診斷為“寰樞關(guān)節(jié)脫位”。這些患者并沒有經(jīng)受很大的暴力傷，有些甚至沒有外傷史，只是因為頸痛就診攝了開口位X線片，見到齒狀突與兩側(cè)寰椎側(cè)塊不等距。有些病例CT橫截面上也見到兩側(cè)寰齒側(cè)間隙不等距。這些病例都經(jīng)過了牽引及支具治療，均未能糾正“脫位”，個別病例甚至因此而做了寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)。我們認(rèn)為，對這些病例作出“寰樞關(guān)節(jié)脫位”的診斷是不恰當(dāng)?shù)�。從解剖學(xué)角度看，如果沒有暴力外傷史，寰椎橫韌帶、翼狀韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶和齒狀突均完整，就不可能出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位。寰齒側(cè)間隙不對稱可能是正常解剖現(xiàn)象，沒有臨床意義。Sutherland曾做過尸體的正常寰樞關(guān)節(jié)寰齒側(cè)的研究，發(fā)現(xiàn)在中立位時，兩側(cè)寰齒側(cè)間隙是有差距的，兩側(cè)差值可以達(dá)到2.1mm。作者認(rèn)為這是正常的解剖學(xué)變異。
我們建議，對于懷疑寰樞關(guān)節(jié)有損傷的患者，如果左右旋轉(zhuǎn)動作對稱、自如，屈頸側(cè)位X線平片見寰齒前間隙在正常范圍，就可以除外寰樞關(guān)節(jié)脫位，避免因寰齒側(cè)間隙不對稱而做出無意義的診斷和治療。
