我是一位5歲女孩的媽媽。前段時(shí)間我女兒得了比較嚴(yán)重的感冒，幾天后我們發(fā)現(xiàn)她的脖子總是朝一邊歪，怎么也無法扭正。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位引起的斜頸。在此之前，孩子并沒有受過任何外傷，僅僅是患了感冒而已。請(qǐng)問感冒也會(huì)引起斜頸嗎？該如何治療呢？
林女士
解答：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院脊柱一科副主任醫(yī)師艾福志
兒童的寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位相對(duì)多于成人，是兒童斜頸的常見原因，但多為暫時(shí)性，持續(xù)存在而成為所謂的寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性“固定”則很罕見。它可自發(fā)產(chǎn)生，也可伴發(fā)于輕微創(chuàng)傷，甚至在上呼吸道感染后出現(xiàn)。這種半脫位的原因尚不完全清楚。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為半脫位與炎癥或創(chuàng)傷引起的翼狀韌帶和橫韌帶松弛有關(guān)，常見癥狀包括頸痛，并伴有斜頸、枕下疼痛及頸部旋轉(zhuǎn)受限。
寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位通常發(fā)生于上呼吸道感染或外傷之后，頭向一側(cè)傾斜并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)頸部輕度屈曲。當(dāng)發(fā)生急性半脫位時(shí)，頭部的活動(dòng)將引起疼痛�；颊呋慰赡芗又�，但不能矯正畸形超過中線。隨著時(shí)間的延長，肌肉痙攣可消退，斜頸也多無疼痛，畸形則持續(xù)存在。應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確定是否有神經(jīng)壓迫或椎動(dòng)脈受累。
若寰樞關(guān)節(jié)正常則不需治療
對(duì)斜頸的兒童，影像學(xué)檢查要點(diǎn)包括：X線頸椎張口位片、側(cè)位片、前屈后伸位片，寰樞椎的三維CT重建和MRI。MRI有助于診斷或排除橫韌帶撕裂。CT檢查時(shí)使其頭部盡量向左或向右旋轉(zhuǎn)，肯定寰樞關(guān)節(jié)失去了正常旋轉(zhuǎn)，從而可確診為旋轉(zhuǎn)性半脫位。
需要注意的是，如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)患兒的頭部旋轉(zhuǎn)是正常的，僅有X線張口位片上的齒突與兩側(cè)的寰椎側(cè)塊間隙不等距，此時(shí)不能診斷為“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”，只要患兒的寰樞關(guān)節(jié)是完全正常的，就不需要任何治療。
非手術(shù)治療方法包括頸部支具、Halo背心制動(dòng)或枕頜帶、顱骨牽引復(fù)位。若旋轉(zhuǎn)性半脫位持續(xù)不足一周，推薦使用軟的頸圍制動(dòng)，服用止痛劑并臥床休息一周，若不能自行復(fù)位，應(yīng)住院牽引。當(dāng)旋轉(zhuǎn)性半脫位持續(xù)時(shí)間長于一周少于一個(gè)月時(shí)，應(yīng)住院治療，進(jìn)行頸部牽引。一般使用頭部枕頜帶牽引。但當(dāng)斜頸持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月時(shí)，可能需要顱骨牽引，持續(xù)牽引至畸形矯正為止，然后用頸圍固定4～6周。
如影像學(xué)檢查有明顯寰樞椎前脫位或不穩(wěn)定時(shí)，則需要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療主要采用的是寰樞椎的后路內(nèi)固定融合術(shù)。手術(shù)指征包括：①有神經(jīng)癥狀；②寰樞關(guān)節(jié)前脫位；③旋轉(zhuǎn)畸形持續(xù)3個(gè)月以上而不能獲得并維持復(fù)位；④在試行至少6周制動(dòng)的保守治療后畸形復(fù)發(fā)。
