骨質(zhì)疏松分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)者又有退行性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性青少年性骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松同屬原發(fā)退行性骨質(zhì)疏松癥�？煞譃槔夏�女性骨質(zhì)疏松癥、老年男性骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的脊柱壓縮骨折。女性較男性發(fā)生早而多，一般認(rèn)為60歲以后的女性發(fā)病率約為40%，而男性為10%。骨質(zhì)疏松隨年齡增長而增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)：50～59歲年齡組骨質(zhì)疏松者占 21%，60～69歲為58%，70～79歲為94%，80歲以上則100%有骨質(zhì)疏松。本節(jié)只重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)老年性骨質(zhì)疏松癥。
1.臨床表現(xiàn)
(1) 女性老年性骨質(zhì)疏松癥：在老年女性骨質(zhì)疏松癥受絕經(jīng)的影響比較大，因而與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相似(見第二十九章骨質(zhì)疏松與腰背痛)。除年齡因素外，絕經(jīng)導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂是其重要原因，其次女性的陽光照射時(shí)間少，平日運(yùn)動(dòng)量少，營養(yǎng)中鈣攝人不足等，也起一定作用。表現(xiàn)為周身疼痛，特別是腰背痛，駝背或龜背樣畸形。
腰背疼痛的原因可能由于椎體的骨小梁骨折，刺激肌肉保護(hù)性痙攣、勞損、缺血，及骨折脊柱變形。腰椎明顯代償性前凸，常因此而訴腰骶部痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患本癥而合并椎體壓縮骨折者約44%。慢性疼痛者初期為靜息后活動(dòng)時(shí)痛，以后久立久坐亦痛;臥床休息時(shí)輕，彎腰、負(fù)重、咳嗽時(shí)疼痛加劇，如因外傷誘發(fā)骨小梁骨折則可發(fā)生腰背部的急性劇痛。壓縮骨折刺激神經(jīng)根者，疼痛可沿肋間神經(jīng)放射。椎體壓縮骨折常見于第2腰椎，其次是第1腰椎及第11胸椎。腰背疼痛局限于原處不放射者占67%;呈帶狀放射者10%;下肢放射者9%;下肢麻木感者4%;腰背肌疼痛下肢無力者10%。急性骨折時(shí)疼痛加劇。疼痛與椎骨變形有相關(guān)性，但不一定都成正比，有時(shí)骨質(zhì)疏松明顯，疼痛不重;而有的骨質(zhì)疏松不太嚴(yán)重，反而疼痛難忍。
X線片顯示骨皮質(zhì)骨薄，椎體骨密度降低，透明度增加，嚴(yán)重者甚至和軟組織相似，椎間盤膨脹，椎體呈魚椎骨樣改變。已有x線片改變者，表示骨量的丟失已達(dá)30%～50%左右。早期可做單光子或雙光子骨吸收檢查。
(2) 男性老年性骨質(zhì)疏松癥：男性老年性骨質(zhì)疏松癥遠(yuǎn)較女性為少，且發(fā)生較晚。這一方面是因?yàn)橛性S多男性的血睪酮水平終生不變，因激素改變發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能性極少，即使激素減少，其速度也比女性慢;其次是男性青壯年時(shí)運(yùn)動(dòng)量大，骨儲(chǔ)備多且丟失少;少數(shù)人即使有骨質(zhì)疏松也常不被注意。
男性骨質(zhì)疏松癥缺乏典型的癥狀體征，腰背痛可能是骨質(zhì)疏松的常見癥狀。在照X線片時(shí)如發(fā)現(xiàn)骨密度低，應(yīng)進(jìn)一步做光子吸收檢查。特別是對已發(fā)生骨折的病人，應(yīng)檢查其是否有骨質(zhì)疏松癥，以便能及時(shí)進(jìn)行病因的治療。
(3) 骨質(zhì)疏松性骨折：椎體的楔形壓縮(椎體前緣比后緣降低25%以上)使脊柱呈現(xiàn)駝背;扁平壓縮(全椎體比相鄰上下椎體平均高度降低20%)呈現(xiàn)龜背。骨折者女多于男，且隨年長而增加。楊立生等曾對133例病人的x線進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)263個(gè)骨折椎。骨折后的駝背可以影響消化、呼吸及循環(huán)的功能。另據(jù)報(bào)告，脊柱骨疏松伴10。以上側(cè)彎者達(dá)50%以上。骨質(zhì)疏松癥容易導(dǎo)致骨折，常見的部位為橈骨下端、股骨上端及脊柱的胸腰段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國老年人骨折發(fā)生率約為 1.5%，脊柱壓縮骨折的發(fā)生率為1.26%，女性為男性的2～3倍。老年骨折主要是骨質(zhì)疏松癥所致。
病人有輕微的損傷，如從凳子上蹲下或突然用力搬重物后腰背痛，但也有的不記得明顯損傷。腰背部疼痛輕重不一，有肌痙攣和保護(hù)性背部強(qiáng)直。檢查可發(fā)現(xiàn)局部稍后凸成角、壓痛及叩痛，一般不出現(xiàn)脊髓壓迫和下肢的神經(jīng)缺失癥狀。
x線片可見椎體骨密度低，受損椎體呈楔形壓縮，單節(jié)段或跳躍式兩處骨折。
壓縮椎體應(yīng)與椎體轉(zhuǎn)移癌區(qū)別：壓縮骨折的椎體上下端骨密度高，椎旁無軟組織陰影，且不進(jìn)行性加重。而轉(zhuǎn)移癌常同時(shí)侵犯椎弓根，受侵處呈溶骨性改變，椎旁有半球形軟組織影。
2.治療治療的目的在于防止骨量繼續(xù)過多的丟失，緩解因骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的腰背痛癥狀，盡可能恢復(fù)椎骨骨量。目前尚無理想的治療方法，主要靠綜合治療，包括藥物應(yīng)用、飲食療法及日常的鍛煉與保護(hù)。
(1) 藥物療法：常用藥物大體分3類：①抑制骨破壞和抑制鈣吸收的有雌激素類(尼爾雌醇、利維愛等)、降鈣素(密鈣息);②促進(jìn)骨合成的有阿侖膦酸鈉、維生素D 制劑(常用D制劑為鈣三醇即1，25(OH)2D3)，商品名：阿法D3、阿法露、萬阿法、蓋諾真等，雙羥基維生素D3有羅鈣全等。③增加骨礦化的以復(fù)合鈣制劑較多，如蓋天力、珍母膠囊、鈣爾奇D、鈣福潤、骨源素等。
(2)飲食營養(yǎng)：平日飲食中要注意多吃含鈣高的食品，國人鈣日需量為600mg，對老年人的推薦量為每日1000～1200mg;磷日需量為1300mg。乳制品含鈣最豐富，每日應(yīng)飲牛奶500ml;肉、禽、魚類則磷含量較高。
(3) 日光、運(yùn)動(dòng)：日光中的紫外線有促進(jìn)維生素D的合成作用，而維生素D是鈣吸收所必需的，故每日應(yīng)有一定時(shí)間的陽光浴和戶外活動(dòng)、定量的運(yùn)動(dòng)，可維持骨量，防止骨減少。臥床不動(dòng)會(huì)促成骨吸收，對骨疏松的病人，如有可能，應(yīng)安排一定時(shí)間運(yùn)動(dòng)鍛煉。游泳是良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，也可根據(jù)自身?xiàng)l件練習(xí)脊背肌肉鍛煉，如仰臥上身抬起、伏臥脊背后伸、四肢交替伸展等，增強(qiáng)脊柱的應(yīng)力。對嚴(yán)重脊椎疏松者，久坐時(shí)應(yīng)戴腰圍，以減少脊背的彎曲應(yīng)力。
此外70歲以下女性骨質(zhì)疏松者，可補(bǔ)充雌激素制劑，70歲以上者無用(參考第二十三章骨質(zhì)疏松藥物)。
確診為骨質(zhì)疏松壓縮骨折者，應(yīng)讓病人臥帶墊的硬板床休息6～8周，仰臥位時(shí)骨折處薄枕墊高，可口服止痛藥物，如芬必得、跌打丸等。疼痛減輕后，可帶圍腰固定，下地活動(dòng)。
(4) 合并癥的治療：最常見的合并癥為椎體壓縮骨折，椎體壓縮很少超過椎體高度的1/3，一般不導(dǎo)致脊髓損傷，但因腰背疼痛限制活動(dòng)，將干擾正常生活。急性期臥床休息，并按上述藥物服藥。現(xiàn)在有應(yīng)用經(jīng)皮壓縮骨折椎體內(nèi)填充療法(經(jīng)皮椎體成形術(shù))及經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)，可以較快地止痛，并保持及恢復(fù)椎體高度及脊柱曲度。
Winking等對38例因骨疏松胸腰椎椎體壓縮骨折者，皆在局麻下進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，92%的病例術(shù)后疼痛立即明顯減輕，1 年后仍有減輕。椎體成型對穩(wěn)定脊柱和減輕疼痛非常有效。注射溢出超過椎體邊緣者26%。未見臨床及神經(jīng)合并癥須治療者。他認(rèn)為PMMA椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松壓縮骨折減輕疼痛和迅速恢復(fù)生活質(zhì)量方面是有效、安全的。但對上胸椎壓縮骨折者，因注射容易產(chǎn)生滲漏，以慎用或不用為宜。
