很多人對于銀屑病關節(jié)炎并不了解，因此常常因為不知情耽誤了最佳的治療時間，那么下面就帶著大家去了解一下銀屑病關節(jié)炎。
什么是銀屑病關節(jié)炎
銀屑病關節(jié)炎是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復發(fā)。晚期可有關節(jié)強直。約75%的患者皮疹出現在關節(jié)炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。
銀屑病關節(jié)炎的發(fā)病原因
1.遺傳因素
這種疾病有家庭聚集傾向，一級家屬患病率高達30%，單卵雙生子患病危險性為72%。國內報告有家族史者為10%～23.8%，國外報道為10%～80%。本病是常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，但也有人認為是常染色體隱性遺傳或性聯遺傳。
2.病毒感染因素
有人曾對銀屑病伴有病毒感染的病人進行抗病毒治療，銀屑病關節(jié)炎病情也隨之緩解。
3.鏈球菌感染
據報道，約6%的病人有咽部感染史及上呼吸道癥狀，而且其抗“O”滴定度亦增高。
4.內分泌功能障礙
銀屑病與內分泌腺機能狀態(tài)的相關作用早已引起人們的重視。
5.神經精神障礙
以往文獻經常報告精神因素與本病有關，如精神創(chuàng)傷可引起本病發(fā)作或使病情加重，并認為這是由于精神受刺激后血管運動神經張力升高所致。
銀屑病關節(jié)炎的表現
1.關節(jié)方面
（1）單關節(jié)炎或少關節(jié)炎型：這種類型的表現占70%，以手、足遠端或近端指（趾）間關節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關節(jié)亦可受累，分布不對稱，因伴發(fā)遠端和近端指（趾）間關節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變。約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P節(jié)炎類型。
（2）對稱性多關節(jié)炎型：這種類型占15%，病變以近端指（趾）間關節(jié)為主，可累及遠端指（趾）間關節(jié)及大關節(jié)，如腕、肘、膝和踝關節(jié)等。
�。�3）殘毀性關節(jié)型：這種類型約占5%，是銀屑病關節(jié)炎的嚴重類型。好發(fā)于20～30歲，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指節(jié)常有望遠鏡式的“套疊”現象，關節(jié)可強直、畸形，常伴發(fā)熱和骶髂關節(jié)炎。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
�。�4）遠端指間關節(jié)型：這種類型占5%～10%，病變累及遠端指間關節(jié)，為典型的銀屑病關節(jié)炎，通常與銀屑病指甲病變相關。
�。�5）脊柱病型：這種類型約5%為年齡大的男性，以脊柱和骶髂關節(jié)病變?yōu)橹鳎ǔ閱蝹然蚬?jié)段性），下背痛或胸壁痛等癥狀可缺如或很輕，脊柱炎表現為韌帶骨贅形成，嚴重時可引起脊柱融合，骶髂關節(jié)模糊，關節(jié)間隙狹窄甚至融合，可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
2.皮膚
皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發(fā)、會陰、臀、臍等。表現為丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見點狀出血。該特征對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節(jié)病的重要區(qū)別，35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節(jié)炎癥程度有相關性。
3.指（趾）甲表現
約80%銀屑病關節(jié)炎患者有指（趾）甲病變，而無關節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色
4.肌腱端病
足跟痛是肌腱端炎的表現，特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的肌腱端病。
銀屑病關節(jié)炎的診斷依據
銀屑病患者有炎性關節(jié)炎表現即可診斷銀屑病關節(jié)炎。因部分患者銀屑病變出現在關節(jié)炎后，此類患者的診斷較困難，應注意臨床和放射學檢查，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關節(jié)部位，有無脊柱關節(jié)病等。但在作出診斷前應并排除其他疾病。
銀屑病關節(jié)炎的鑒別
1.類風濕關節(jié)炎
二者均有小關節(jié)炎，但銀屑病關節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點炎，侵犯遠端指間關節(jié)，類風濕因子常為陰性。特殊的X表現，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關節(jié)病變，而類風濕關節(jié)炎多為對稱性小關節(jié)炎，以近端指間關節(jié)和掌指關節(jié)、腕關節(jié)受累常見�？捎衅は陆Y節(jié)、類風濕因子陽性，X線以關節(jié)侵襲性改變?yōu)橹鳌?/p>
2.強直性脊柱炎
侵犯脊柱的銀屑病關節(jié)炎，脊柱和骶髂關節(jié)病變不對稱，可為“跳躍”式病變，發(fā)病常在年齡大的男性，癥狀較輕，有銀屑病皮損和指甲改變。而強直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕，無皮膚及指甲病變，脊柱、骶髂關節(jié)病變常為對稱性。
3.骨性關節(jié)炎
對于僅有遠端指間關節(jié)受累的銀屑病關節(jié)炎需與骨性關節(jié)炎相鑒別。骨性關節(jié)炎無銀屑病皮損和指甲病變，可有赫伯登（Heberden）結節(jié)、布夏爾（Bouchard）結節(jié)，無PsA的典型X線改變，發(fā)病年齡多為50歲以上老年人。
銀屑病關節(jié)炎的治療
1.一般治療
適當休息，避免過度疲勞和關節(jié)損傷，注意關節(jié)功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物。
2.非甾類抗炎藥治療
適用于輕、中度活動性關節(jié)炎者，具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用，但對皮損和關節(jié)破壞無效。治療劑量應個體化，只有在一種NSAIDs足量使用1～2周無效后才更改為另一種。避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對有潰瘍病史的患者，宜服用選擇性COX-2抑制劑，以減少胃腸道的不良反應。
3.慢作用抗風濕藥治療
防止病情惡化及延緩關節(jié)組織的破壞。如單用一種DMARDs無效時也可聯合用藥，如甲氨蝶呤作為基本藥物，加柳氮磺吡啶。以下簡述幾種常用的DMARDs：①甲氨蝶呤 對皮損和關節(jié)炎均有效，可作為首選藥�？煽诜�，肌注和靜注，開始每周一次，如無不良反應、癥狀加重者可逐漸增加劑量每周一次，待病情控制后逐漸減量，維持量每周一次。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。②柳氮磺吡啶 對外周關節(jié)炎有效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應，使用方法：每日小劑量開始，之后每周增加適宜劑量，如療效不明顯可增至最大量（需要遵醫(yī)囑），服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。③青霉胺 口服適宜量，口服見效后可逐漸減至維持量。青霉胺不良反應較多，長期大劑量可出現腎損害（包括蛋白尿、血尿、腎病綜合征）和骨髓抑制等，如及時停藥多數能恢復。治療期間應定期查血，尿常規(guī)和肝腎功能。④硫唑嘌呤 對皮損也有效，按每日常用劑量起服用，見效后給予維持量。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能等。⑤環(huán)孢素 美國FDA已通過將其用于重癥銀屑病治療，對皮膚和關節(jié)型銀屑病有效。FDA認為一年內維持治療，更長期使用對銀屑病是禁止的。常用量起始至維持量（遵醫(yī)囑）。服藥期間應查血常規(guī)，血肌酐和血壓等。⑥來氟米特 用于中、重度病人。
4.依曲替酯
屬芳香維甲酸類。口服適宜劑量（遵醫(yī)囑）。病情緩解后逐漸減量，療程4～8周，肝腎功能不正常及血脂過高，孕婦、哺乳期婦女禁用。由于該藥有潛在致畸性和體內長期滯留，所以患者在服藥期間和停藥后至少一年不應懷孕。用藥期間注意肝功能及血脂等。長期使用可使脊柱韌帶鈣化，因此中軸病變應避免使用。
5.糖皮質激素
于病情嚴重和一般藥物治療不能控制者。因不良反應多，突然停用可誘發(fā)嚴重的銀屑病類型和疾病復發(fā)，因此一般不宜選用，更不應長期使用。但也有學者認為小劑量糖皮質激素可緩解患者癥狀，可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。
6.手術治療
外科手術治療，如關節(jié)成形術等用于已出現關節(jié)畸形伴功能障礙的患者。
銀屑病關節(jié)炎的預防
1.去除各種可能的誘發(fā)因素，如防治扁桃體炎或上呼吸道感染，避免外傷和精神創(chuàng)傷、刺激、過度緊張等精神因素，保持良好的飲食習慣，忌食辛、辣刺激食物。
2.加強身體鍛煉，提高機體免疫力。
3.提高對銀屑病的認識，本病無傳染性，經積極治療可以緩解。
4.生活規(guī)律，保持舒暢的心情，注意衛(wèi)生，預防皮膚感染。
5.銀屑病關節(jié)炎的特征是既有關節(jié)炎又有銀屑病，而且多數患者先有銀屑病。特別是約有80%的病人有指（趾）甲變形和損害，如甲下角質增生，甲板增厚、渾濁、失去光澤、血甲、表面高低不平等。而這種情況在單純銀屑病患者中僅有20%。對那些只有關節(jié)炎而無銀屑病史者，應仔細檢查頭皮及肘關節(jié)等伸側皮膚好發(fā)部位，是否有不易被發(fā)現的皮損存在，對本病早期診斷有意義。
6.本病為慢性反復進行性、關節(jié)性疾病。病因不完全清楚。迄今為止，治療方法不少，但仍無滿意療法。因此應采取綜合療法，中西醫(yī)結合，發(fā)揮各自的長處，使病情得到早期有效控制。
7.注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止銀屑病復發(fā)感染。
（責任編輯：陳加勇）
