1.飲食調節(jié)
不同類型關節(jié)炎患者的飲食原則不同。目前無確鑿的證據證實營養(yǎng)缺乏與關節(jié)炎之間有必然的聯系，但營養(yǎng)缺乏可能導致關節(jié)炎加重，而營養(yǎng)過剩、肥胖則可誘發(fā)或加重關節(jié)炎如痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎。類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎患者常常由于全身的炎癥反應，出現貧血、消瘦等營養(yǎng)不良的表現。其他感染性關節(jié)炎也可由于急性期炎癥導致機體消耗，不利于關節(jié)炎的恢復。上述患者應盡可能補足每日所需的營養(yǎng)物質，必要時給予胃腸營養(yǎng)，改善機體的抗病能力。與上述情況相反，骨關節(jié)炎及痛風患者多存在體重超重，尤其是痛風患者，常存在高血糖、高血壓、高血脂等代謝紊亂，過高的血尿酸水平誘發(fā)及加重關節(jié)炎。因此，骨關節(jié)炎、高尿酸血癥及痛風性關節(jié)炎患者應適當控制飲食、適當減輕體重，減輕關節(jié)負擔。建議高尿酸血癥及痛風患者減少高嘌呤食物如動物內臟、水產品的攝入，多進食堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜及瓜類，嚴格限制飲酒，主要限制白酒及啤酒。目前尚無證據證實紅酒可誘發(fā)痛風，相反，飲適量紅酒可能有利于降尿酸，而飲茶、咖啡及牛奶也可能有助于降尿酸。
2.避免誘發(fā)關節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素
關節(jié)炎與環(huán)境尤其是感染的關系不可忽視。鏈球菌感染后關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎均與感染有直接關系。病原菌感染亦可能為類風濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的誘發(fā)因素之一。鏈球菌是導致關節(jié)炎的主要病原菌之一。其他與關節(jié)炎發(fā)病可能有關的微生物還包括EB病毒、巨細胞病毒（CMV）、細小病毒B19、痢疾桿菌、克雷白桿菌、結核桿菌及某些支原體、衣原體等。潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長，與關節(jié)炎的發(fā)病有一定關系。因此，平時應注意衛(wèi)生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播，加強體格鍛煉，提高抗病能力，防范于未然。
近年發(fā)現，吸煙與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病有顯著相關性。吸煙人群罹患類風濕關節(jié)炎的機率明顯升高，且吸煙會影響類風濕關節(jié)炎患者的治療效果。因此戒煙成為類風濕關節(jié)炎的預防措施之一。
除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學物質的接觸，有可能會導致某些易感人群產生異常的免疫反應，導致不同關節(jié)炎的發(fā)生。
3.患者教育、精神及心理調節(jié)
免疫系統的穩(wěn)定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經歷了不良生活事件后出現了自身免疫性疾病的表現，因此保持樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預防風濕性疾病。囑咐患者保持樂觀的情緒，消除抑郁狀態(tài)，以積極的態(tài)度與疾病做斗爭，對關節(jié)炎的治療意義重大。
4.功能鍛煉及生活方式的調整
長期關節(jié)病變會導致關節(jié)活動受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關節(jié)功能恢復及維持的重要方法。功能鍛煉時要注意鍛煉的時機、類型及強度。關節(jié)腫脹急性期應限制關節(jié)活動，抬高患肢以減輕水腫，必要時臥床休息直至關節(jié)腫痛改善。腫痛改善后，在不增加痛苦的前提下進行關節(jié)的屈伸和旋轉運動以增加關節(jié)活動度。負重關節(jié)的關節(jié)炎如膝關節(jié)炎、髖關節(jié)炎需避免負重運動。關節(jié)運動的類型不盡相同，膝關節(jié)炎患者可選擇游泳、散步等運動，避免行走過多及下樓梯；腰部及頸部關節(jié)炎患者可選擇局部關節(jié)的旋轉活動，避免長期伏案、仰頭；對于強直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身鍛煉。手小關節(jié)炎患者，則可選擇編織、編繩、捏橡皮泥、剪紙、書法、打字、園藝等以活動小關節(jié)。無論選擇何種運動，均需從小量開始，循序漸進，以運動后不引起關節(jié)疼痛為宜，否則需調整鍛煉強度及減少鍛煉時間。在有條件的醫(yī)院，上述功能鍛煉應在風濕病�？萍翱祻蛯？漆t(yī)師的指導下進行。此外，患者應注意生活方式的調整，如強直性脊柱炎患者站立時需直立，多睡硬板床，保持仰臥位避免屈曲攣縮，枕頭要低，一旦出現上胸椎及頸椎受累應停止使用枕頭。而膝關節(jié)炎患者則應避免穿高跟鞋。
5.物理治療
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及藥物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。在藥物治療的基礎上，根據關節(jié)受累的部位和性質，選用合適的物理治療能更好地緩解關節(jié)癥狀及促進功能恢復。急性關節(jié)炎期，使用紫外線照射可減輕關節(jié)炎癥，亞急性期及慢性期以溫熱療法為主
6.藥物治療
選擇治療藥物時主要注意以下幾點：1）關節(jié)炎的種類、癥狀的特點；2）患者年齡、是否伴發(fā)其他疾病、是否并用其他藥物、是否妊娠；3）藥物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性；4）藥物的價格及患者的承擔能力。
類風濕關節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾類抗炎藥物（NSAIDs）、糖皮質激素（Gs）、改善病情慢作用抗風濕藥物（DMARDs）、植物藥、生物制劑等。非甾類抗炎藥物為一線抗風濕藥物，能迅速緩解關節(jié)癥狀，但不能阻止疾病進展，需酌情聯用其他藥物合用。Gs是最強的抗炎藥物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎癥，控制病情，但不能濫用，適用于存在關節(jié)外表現、過渡治療及局部應用。2010年中華風濕病學雜志類風濕關節(jié)炎治療指南提出類風濕關節(jié)炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯合維生素D3和鈣劑、關節(jié)腔注射。對于類風濕關節(jié)炎患者，早期、聯合、個體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進展，改善預后。此類藥物主要包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、來氟米特（LEF）、硫酸羥氯喹（HCQ）等。但DMARDs對緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時間，因此關節(jié)炎急性期應聯合NSAIDs或Gs。A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱的關節(jié)炎表現，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發(fā)生，成人預防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節(jié)炎、真菌性關節(jié)炎需在積極有效抗結核或抗真菌藥物的基礎上結合上述治療，但病毒性關節(jié)炎無需進行抗病毒治療。反應性關節(jié)炎與微生物感染亦有關，但大多數患者的病程呈自限性，多在3-5個月消退，部分患者的病程長達1年，是否需要抗感染治療，目前意見不一。植物藥能輔助治療關節(jié)炎，但目前尚無研究證實其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現是風濕病相關關節(jié)炎患者的福音，可顯著改善患者預后。但使用之前需嚴格地篩查其適應癥及禁忌癥，權衡利弊。
強直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs（SASP、MTX）為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑效果最佳，尤其對于對DMARDs反應不好的中軸關節(jié)受累患者。
骨關節(jié)炎的治療除了對癥止痛（對乙酰氨基酚、NSAIDs）外，還可在關節(jié)局部應用透明質酸。氨基葡萄糖類藥物及雙醋瑞因在骨關節(jié)炎的治療中可以延緩疾病進展，建議長期應用。
痛風性關節(jié)炎的治療包括急性期的抗炎止痛（NSAIDs首選），及緩解期的降尿酸治療。應根據患者腎功能情況、有無腎結石等選擇具體用藥。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類（別嘌呤醇）及促進尿酸排泄類（苯溴馬�。ＭǔＲ院笳邽槭走x。
7.免疫及生物治療
此類治療是針對關節(jié)炎發(fā)病及導致病變進展的主要環(huán)節(jié)，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質干細胞移植等，主要應用于其他治療無效、迅速進展及難治性重癥關節(jié)炎患者，主要為類風濕關節(jié)炎。
8.外科治療
外科治療主要包括關節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關節(jié)置換、關節(jié)矯形、關節(jié)融合。并非每個患者均需進行關節(jié)腔穿刺，要嚴格掌握臨床適應癥。已經確診的關節(jié)炎，但個別關節(jié)持久不愈的關節(jié)腔較多積液，影響患者關節(jié)功能時可進行關節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內注射藥物。關節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質激素、甲氨蝶呤及透明質酸。前二者多用與類風濕關節(jié)炎。其中關節(jié)腔內注射激素同一關節(jié)穿刺頻率無限制，但若注射1-2次后效果差不應繼續(xù)注射。骨關節(jié)炎患者首選透明質酸。關節(jié)腔注射后避免關節(jié)過度活動，以免藥物滲出引起局部腫脹。
關節(jié)滑膜切除術適用于臨床、影像學和實驗室檢查不能確診、藥物治療半年無明顯好轉時。術前但需要患者充分的精神、心理準備及術前藥物治療準備。關節(jié)矯形、關節(jié)置換用于具有關節(jié)畸形、功能嚴重受限的患者。關節(jié)融合術可人為引起關節(jié)骨性強直以減輕疼痛，終止病變，或提供關節(jié)穩(wěn)定。
（責任編輯：實習劉素瓊）
- 上一篇：類風濕性關節(jié)炎有什么臨床表現
- 下一篇：關節(jié)炎主要有哪些分類
