張某，女，46歲，干部。
初診：2001年9月17。
病史：頸部、腰部疼痛反復(fù)發(fā)作八年余。八年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部、腰部疼痛，伴有晨僵，時有胸悶，低熱(37.2～37.6℃)，無盜汗。三個月前曾在宣武醫(yī)院就診，經(jīng)檢查：HLA—B27陽性，RF(-)，ESR36mm/h,ASO (-) CRP6.8mg/L.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)片示：符合骶髂關(guān)節(jié)炎II級改變。診斷為：強直性關(guān)節(jié)炎。給予甲氨喋呤(10mg/W),柳氮磺胺吡啶(0.5g 3次/日)等藥治療3個月，療效不顯，隨求中醫(yī)治療�，F(xiàn)患者仍感頸部、腰部疼痛，夜間及勞累后疼痛加重，晨僵(+)約持續(xù)1小時左右，時有胸悶，無夜間翻身困難，伴有口苦，尿赤，大便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細滑。中醫(yī)診斷：痹病(肝腎虧虛、濕熱痹阻證);西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎(活動期)。治以補益肝腎、清熱利濕通絡(luò)。
處方：穿山龍30g、青風(fēng)藤15g、赤芍15g、炒山梔10g、黃柏12g、狗脊15g、炒杜仲10g、川斷10g、烏蛇10g、炮山甲10g、威靈仙30g、土貝母15g、莪術(shù)15g、雞血藤30g。水煎服，日一劑，分兩次服。
濕熱痹沖劑5g,沖服日服兩次。
二診(2001年10月22日)：上方稍作加減服用35劑后，頸腰部疼痛、晨僵減輕，但近來出現(xiàn)雙髖、膝關(guān)節(jié)時痛，無畏寒，納可，尿赤，大便干，1～2日一行，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉細滑。
處方：上方祛仙靈脾，穿山龍減至20g繼服。濕熱痹沖劑同前繼服。
三診(2002年1月21日)：上方稍有加減服用近三個月，腰骶部雙髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腰部稍感僵硬不適，遇熱諸癥稍緩解，上下樓梯時雙膝疼痛不適，尿赤，大便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈沉細滑。
處方：蜈蚣3條、全蝎3g、川牛膝10g、伸筋草10g、狗脊15g、炒杜仲10g、川斷10g、仙靈脾10g、烏蛇10g、威靈仙30g、土貝母15g、青風(fēng)藤15g、雞血藤30g、穿山龍20g，半枝蓮15g，白芥子6g。
濕熱痹沖劑5g,沖服，日服兩次。
四診(2002年7月15日)：上方間斷服用近半年，腰骶部及雙髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，但腰部仍感僵硬不適，雙膝關(guān)節(jié)時痛，牙齦腫痛，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄黃，脈沉細弱。2002年6月7日于宣武醫(yī)院復(fù)查HLA—B27為陰性，ESR及 CRP均降至正常范圍。
處方：上方去蜈蚣加杜仲10g，細辛3g繼服。濕熱痹沖劑同前服。
繼服中藥一個月后，諸癥消失，于友誼醫(yī)院復(fù)查HLA—B27仍為陰性，復(fù)查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片，前后對照提示：局部蟲蝕樣改變較前稍有改善，其余無明顯變化。遂改服六味地黃丸(6g，2次/日)內(nèi)服調(diào)理善后。
注： HLA—B27是人類白細胞抗原(HLA)的B位點，是人類主要組織相容性符合體I類基因表達于白細胞表面的產(chǎn)物，以西醫(yī)觀點來看，HLA—B27陽性多終生不變。但有的患者經(jīng)用中藥治療后HLA—B27由陽性轉(zhuǎn)為陰性，究竟是中藥從基因水平干預(yù)人體基因表達發(fā)揮治療作用呢，還是由于檢驗誤差所致，還有待于進一步深入研究。
- 上一篇：佝僂病O型腿病例分析介紹
- 下一篇：強直性脊柱炎案例
