鼻瓣區(qū)是鼻腔最狹窄部位。傳統(tǒng)意義上指鼻腔與軟骨部相互連接和過(guò)渡區(qū)域。其上外側(cè)為上側(cè)鼻軟骨下緣，內(nèi)側(cè)系鼻中隔前下端(鼻小柱后側(cè))，下方為梨狀孔底及下鼻甲前端。鼻瓣區(qū)狹窄的診斷并不困難，用手抬高患者鼻尖或向側(cè)方牽拉鼻翼，患者鼻塞癥狀緩解即可診斷。關(guān)鍵是要提高對(duì)該區(qū)域的認(rèn)識(shí)和重視。以往，對(duì)鼻瓣區(qū)狹窄多注意鼻閾頂外壁、鼻小柱后下部及下鼻甲前端等處，對(duì)鼻底軟組織阜狀膨凸則較少關(guān)注。但在我們的病例中，此種異常則更為多見(jiàn)(24/58)。鼻瓣區(qū)狹窄的傳統(tǒng)治療方法主要是通過(guò)手術(shù)擴(kuò)大鼻瓣區(qū)橫截面積來(lái)達(dá)到治療目的。對(duì)鼻閾頂外壁突出者，有因手術(shù)切除過(guò)多，出現(xiàn)吸氣時(shí)鼻背塌陷的情況，且與鼻小柱后下部肥大一樣手術(shù)操作復(fù)雜。射頻消融技術(shù)通過(guò)表層下有效的組織減容擴(kuò)大鼻瓣區(qū)橫截面積，解除鼻瓣區(qū)狹窄，從而達(dá)到治療目的。由于相對(duì)低溫，可避免激光、微波等治療的副損傷。射頻消融技術(shù)對(duì)阻塞性疾病的良好治療效果及安全性已得到廣泛認(rèn)可。本組病例主要針對(duì)軟組織異常所致鼻瓣區(qū)狹窄患者，對(duì)于因鼻外側(cè)軟骨或鼻中隔前下端骨性偏曲所致鼻瓣區(qū)狹窄者，我們?nèi)匀恢鲝埐捎脗鹘y(tǒng)手術(shù)方法來(lái)解決。為了防止瘢痕狹窄或軟骨液化，我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)同時(shí)多部位狹窄者，采用間斷消融和分期消融的辦法，并根據(jù)情況，控制進(jìn)針深度，縮短單次進(jìn)針消融時(shí)間，減小消融半徑。
1.1 臨床資料。2004年6月～2005年7月我科共診治鼻瓣區(qū)狹窄患者58例。男36例，女22例;年齡20～69歲，平均44.5歲。病史均在2年以上，藥物治療無(wú)效。以鼻塞為主要癥狀，部分伴有胸悶、憋氣。其中15例曾行鼻中隔矯正術(shù)，9例曾行鼻竇炎手術(shù)，但術(shù)后仍遺留不同程度的鼻塞。前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查：鼻閾頂外壁內(nèi)突12例，鼻小柱后下部肥大11例，鼻底前份軟組織阜狀膨凸24例，下鼻甲前端肥大11例。所有病例均以抬高鼻尖試驗(yàn)陽(yáng)性和Cottle征陽(yáng)性而診斷。本組病例除外因下鼻甲后端及游離緣肥厚、鼻中隔偏曲、鼻竇炎及其他鼻腔原因(骨性或軟骨性狹窄)所致鼻塞。
1.2 治療方法。局部麻醉0°鼻內(nèi)鏡下于鼻閾頂外壁內(nèi)突部，鼻小柱后下肥大處，下鼻甲前端及鼻底前份軟組織阜狀膨凸處選擇1～2點(diǎn)進(jìn)針，功率8 W，進(jìn)行射頻消融治療。術(shù)中見(jiàn)被消融組織體積逐漸縮小、變白，鼻瓣區(qū)面積擴(kuò)大，患者當(dāng)時(shí)即感覺(jué)鼻腔通氣改善。術(shù)中僅有少許或無(wú)出血。術(shù)后局部涂以0.5 %金霉素眼膏。術(shù)后第2天患者可出現(xiàn)鼻塞并有清涕，檢查術(shù)區(qū)局部腫脹并有膠凍樣滲出。術(shù)后3～5天滲出物逐漸脫落，清涕減少，腫脹消退，鼻塞減輕。2周左右滲出物脫落干凈。4周后鼻瓣區(qū)面積趨于穩(wěn)定，癥狀完全消失。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。所有病例術(shù)后隨訪1年以上。術(shù)前及術(shù)后1年采用10 cm視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale，VAS)評(píng)價(jià)患者主觀鼻塞感覺(jué)。采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件行t 檢驗(yàn)。所有病例經(jīng)射頻消融治療后，鼻塞癥狀消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。VAS評(píng)分由術(shù)前8.33±0.12降至術(shù)后2.15±0.64，P <0.01，有顯著性差異。
