★求醫(yī)經(jīng)歷
28歲的小陳是物流公司高管，去年初體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有室性早搏，醫(yī)生建議他到大醫(yī)院心臟�？七M(jìn)一步明確診斷。因?yàn)楣ぷ鞣泵�，他一直沒(méi)再做檢查。一天，小陳突然感到一陣心悸，不僅頭暈，還眼前發(fā)黑，隨即不省人事。在被送到新華醫(yī)院搶救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示心跳每分鐘高達(dá)260次，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖統(tǒng)計(jì)共有室性早搏1.6萬(wàn)多次。小陳患的特發(fā)性室速常見(jiàn)于青壯年，這種室速可在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心率每分鐘200次以上，多伴有暈厥，且易復(fù)發(fā)，可能產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)的心肌病，需要盡快用射頻消融術(shù)根治。醫(yī)生為小陳進(jìn)行了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。術(shù)后第二天，小陳就下床活動(dòng)了，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏為零，他出院休息幾天后就上班了。
★醫(yī)患對(duì)話
■患者問(wèn)題：什么是房顫，房顫能自然終止嗎？
出診醫(yī)生：房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一。心臟分為心房心室兩大部分，正常情況下，心臟在竇房結(jié)的控制下按照60-100次/分鐘的頻率規(guī)律舒縮。當(dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速（約500次/分鐘）毫無(wú)規(guī)律且不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫通常分為四類：陣發(fā)性房顫（可自行終止，通常發(fā)作時(shí)間小于48小時(shí)）、持續(xù)性房顫（發(fā)作時(shí)間超過(guò)7天，或者需要藥物或同步直流電復(fù)律方能終止）、持久性房顫（房顫持續(xù)時(shí)間1年以上）和永久性房顫。
房顫早期常為陣發(fā)性的，很多患者最先出現(xiàn)早搏，發(fā)作雖不頻繁，但潛在發(fā)病機(jī)制仍有進(jìn)展。隨著心房潛在病變的進(jìn)展，開始出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，正常心律相對(duì)減少，而后可能全部心律均為房顫，即每次心電圖都報(bào)告房顫。此時(shí)房顫可能自行或者經(jīng)過(guò)藥物治療而轉(zhuǎn)復(fù)為正常的心律。但此病一旦發(fā)生，如不及時(shí)治療，持續(xù)進(jìn)展，余生將不再有正常心律，成為永久性房顫。
■患者問(wèn)題：房顫癥狀輕是否可以不治療？
出診醫(yī)生：癥狀不是判斷房顫病情的主要指標(biāo)，這一點(diǎn)類似高血壓。許多患者開始心存僥幸，發(fā)生中風(fēng)后才加以重視，但多已出現(xiàn)中風(fēng)后遺癥，難以完全康復(fù)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，60歲以上的房顫患者，腦中風(fēng)發(fā)生率是沒(méi)有房顫患者的6～8倍。所以，凡是房顫患者，無(wú)論癥狀輕重，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)進(jìn)行預(yù)防栓塞的治療。
■患者問(wèn)題：房顫有哪些治療手段？
出診醫(yī)生：房顫的治療一般分為藥物、非藥物兩種方法。藥物治療有兩方面，主要包括抗心律失常藥物治療以及抗凝藥物治療。這些治療對(duì)控制房顫發(fā)作時(shí)的癥狀、防止腦中風(fēng)有積極作用，但很難使心臟恢復(fù)正常搏動(dòng)。非藥物治療包括導(dǎo)管消融治療和外科手術(shù)。外科手術(shù)對(duì)于同時(shí)需進(jìn)行瓣膜置換或冠脈搭橋的房顫患者，可降低死亡率，改善預(yù)后。
導(dǎo)管消融已經(jīng)成為應(yīng)對(duì)陣發(fā)性房顫的一線治療方式。從已部分明確的房顫相關(guān)發(fā)生機(jī)制來(lái)看，心房的特定部位是房顫發(fā)生與維持的關(guān)鍵病灶所在，對(duì)這些部位進(jìn)行消融治療可消除房顫的發(fā)作。導(dǎo)管消融治療是一種微創(chuàng)穿刺治療，只需局部麻醉，通過(guò)圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管將射頻能量釋放于心律失常的關(guān)鍵部位，消融阻斷異常通路或消除病灶，屬于治本性質(zhì)。
■患者問(wèn)題：哪些患者適合選擇導(dǎo)管消融治療？
出診醫(yī)生：總體來(lái)說(shuō)，年齡在80歲以下的陣發(fā)性房顫患者，特別是發(fā)作頻繁或癥狀明顯的陣發(fā)性房顫患者是最適宜接受導(dǎo)管消融的人群，也是導(dǎo)管消融治療成功率相對(duì)較高的人群。
有些患者因?yàn)樗幬镏委煙o(wú)效或治療產(chǎn)生了副作用，他們也可以選擇導(dǎo)管消融治療來(lái)維持正常心跳。其實(shí)，非陣發(fā)性房顫患者，甚至合并心力衰竭的房顫患者，才是最迫切需要房顫導(dǎo)管消融的人群。因?yàn)橐坏┻@些患者成功維持正常的心跳，會(huì)給他們帶來(lái)莫大的益處。
■患者問(wèn)題：房顫與高血壓有關(guān)系嗎？
出診醫(yī)生：高血壓是房顫的主要病因之一，所以做好高血壓的預(yù)防工作很有必要。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心境是最基本的房顫預(yù)防措施。日常生活中應(yīng)注意戒煙，限制飲酒，不吃含有咖啡因的飲食諸如茶、咖啡、可樂(lè)，避免促發(fā)不規(guī)則心律。
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