一、青春期前陰道出血

　　1.外陰、陰道損傷：外傷，初次性交或異物殘留。視診見外陰、會(huì)陰、處女膜或陰道損傷，有活動(dòng)性出血。（處理）局部壓迫止血或清創(chuàng)縫合，同時(shí)抗感染治療

　　2.性早熟：8歲以前過早的性發(fā)育，周期性陰道出血伴明顯第二性征發(fā)育。（處理）相關(guān)檢查區(qū)分真性性早熟和假性性早熟

　　3.外陰陰道炎：外陰陰道灼熱、瘙癢、排尿困難，外陰潮紅、水腫、有異常分泌物，分泌物檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病原菌。（處理）針對(duì)病原菌給予相應(yīng)治療，必要時(shí)外用雌激素。

　　4.生殖器惡性腫瘤：卵巢惡性腫瘤，陰道、宮頸惡性腫瘤。（處理）B超，血清腫瘤標(biāo)志物，腹腔鏡，陰道鏡或組織病理檢查，及早診斷。

　　5.陰道水蛭：游泳后水蛭叮咬外陰或陰道，蛭毒致創(chuàng)面出血不止。

　　二、妊娠期陰道出血

　　1.自然流產(chǎn)：B超示胎兒存活，宮口未開——先兆流產(chǎn)。（處理）休息、保胎治療。

　　宮口開或部分妊娠物排出——難免流產(chǎn)/不全流產(chǎn)。（處理）去胎、清宮術(shù)。

　　妊娠物全部排出——完全流產(chǎn)。（處理）休息、觀察。

　　2.異位妊娠：停經(jīng)，腹痛，陰道流血，下腹壓痛反跳痛，pv，B超，后穹窿穿刺見相應(yīng)癥狀。（處理）根據(jù)生命體征、內(nèi)出血量、HCG值、附件包塊大小、生育要求等條件采取相應(yīng)治療。

　　3.葡萄胎：相應(yīng)癥狀，體征，PV，B超，HCG，宮內(nèi)組織病理檢查（處理）清宮術(shù)。

　　4.孕中晚期：及時(shí)明確前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂的診斷，并急診處理。

　　5.產(chǎn)后：產(chǎn)后或產(chǎn)褥期陰道流血，查明原因給予相應(yīng)治療。

　　三、育齡非孕者陰道出血

　　1.生殖器炎癥：宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，附件炎。（處理）抗炎治療。

　　2.功血：癥狀，PE，內(nèi)分泌相關(guān)檢查，診刮病理。（處理）止血，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促排卵。

　　3.外傷：摔傷，性交，產(chǎn)傷，宮腔手術(shù)等。（處理）外陰，陰道檢查及縫合。

　　4.子宮肌瘤：粘膜下肌瘤/肌壁間肌瘤。

　　5.內(nèi)異癥：繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)伴月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。PV，B超，腹腔鏡及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。

　　6.卵巢腫瘤：良性或惡性均可影響卵巢性激素的分泌，從而引起異常子宮出血。

　　7.全身性疾?。貉翰?、肝病等影響血小板功能的疾病。

　　8.避孕措施：宮內(nèi)節(jié)育器，口服或皮下埋避孕藥。

　　四、絕經(jīng)后陰道出血

　　1.老年性陰道炎：陰道粘膜薄，可見充血、出血點(diǎn)甚至粘連，伴痛癢、尿頻等。

　　2.宮頸癌：不規(guī)則陰道流血、接觸性出血（處理）陰道鏡檢查，宮頸診刮，宮頸活檢等。

　　3.子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道出血、血性白帶或陰道持續(xù)排液（處理）經(jīng)陰道B超、診刮、宮腔鏡檢查等。

　　4.子宮肉瘤：子宮肌瘤增長快或絕經(jīng)后仍不斷增長（處理）B超，CT，陰道細(xì)胞學(xué)檢查。

　　5.卵巢惡性腫瘤：附件包塊，陰道流血等（處理）B超，CT，陰道細(xì)胞學(xué)檢查，腹腔鏡等。

　　6.輸卵管癌：子宮出血，附件包塊，水樣陰道排液（處理）診刮、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡。

　　7.陰道癌：陰道不規(guī)則出血，膿血性白帶等（處理）陰道鏡檢，陰道活檢等。