一、病 史

　　在詢問病史時要注意患者的年齡，年齡對鑒別陰道出血有重要意義。新生女嬰出生后數(shù)日有少量陰道出血，是因為來自母體的雌激素驟降而引起撤退性出血，一般在數(shù)天內(nèi)即自行停止。

　　二、體格檢查

　　注意全身情況，有無貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大及甲狀腺腫大等。婦科檢查時應仔細窺視陰道及宮頸，注意出血的來源；雙合診及三合修檢查時注意子宮大小、硬度、是否光滑，有無宮頸舉痛，子宮兩側(cè)有無包塊及壓痛。對未婚患者，一般只做肛查，但高度懷疑有腫瘤可能時，也應進行陰道檢查。

　　三、實驗室檢查

　　常規(guī)進行血常規(guī)檢查，必要時作凝血功能試驗。根據(jù)需要做一些關的特殊檢查。

　　四、器械檢查

　　宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、陰道鏡檢查、超聲檢查、子宮輸卵管碘油造影 、盆腔CT檢查。

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　　1、B超檢查

　　在早孕期，如果患者出現(xiàn)陰道出血癥狀，到醫(yī)院就診時，一般會被建議行超聲檢查。這時，B超的目的首先是確定胚胎位于宮內(nèi)而非異位妊娠，其次是確定宮內(nèi)發(fā)育的胚胎是否與停經(jīng)的周數(shù)相符合，也就是有沒有胚胎停育的情況發(fā)生。

　　正常情況下，停經(jīng)7-8周時B超能夠看到胎心搏動，如果看不到，醫(yī)生就需要再次核對受孕的時間。如果B超的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況，就需要血液激素水平。

　　像孕早期的難免流產(chǎn)，如果出血量逐漸減少，可以通過超聲檢查看宮腔內(nèi)是否有殘留物，如果沒有大多不需要進一步處理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且通過超聲檢查宮腔內(nèi)仍殘留組織，這種情況大多需要進行清宮手術。

　　2、注意胎動

　　如出血時胎動較平時過頻或過少，提示胎兒有缺氧；如胎動消失，則可能胎兒已經(jīng)死亡。應立即通知家屬、朋友幫忙，或電話求助醫(yī)院出診。對于大出血者、有隱私者(如未婚先孕、無生育指標者)更應注意，尤其是出血多并有組織物排出者，常常表明已經(jīng)流產(chǎn)，應該立即求助并赴醫(yī)院就診，切不可自行處理或去未注冊的私人診所，否則可能難以保障孕婦生命安全。

　　3、其他檢查

　　出現(xiàn)陰道流血到醫(yī)院后應立即配合醫(yī)生進行診斷和處理，如吸氧、胎兒心電監(jiān)護、抽血化驗等等。如出血過多，應有接受輸血、清宮和放棄胎兒，甚至剖腹探查手術的心理準備。

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　　一、青春期前陰道出血

　　1.外陰、陰道損傷：外傷，初次性交或異物殘留。視診見外陰、會陰、處女膜或陰道損傷，有活動性出血。（處理）局部壓迫止血或清創(chuàng)縫合，同時抗感染治療

　　2.性早熟：8歲以前過早的性發(fā)育，周期性陰道出血伴明顯第二性征發(fā)育。（處理）相關檢查區(qū)分真性性早熟和假性性早熟

　　3.外陰陰道炎：外陰陰道灼熱、瘙癢、排尿困難，外陰潮紅、水腫、有異常分泌物，分泌物檢查發(fā)現(xiàn)相應病原菌。（處理）針對病原菌給予相應治療，必要時外用雌激素。

　　4.生殖器惡性腫瘤：卵巢惡性腫瘤，陰道、宮頸惡性腫瘤。（處理）B超，血清腫瘤標志物，腹腔鏡，陰道鏡或組織病理檢查，及早診斷。

　　5.陰道水蛭：游泳后水蛭叮咬外陰或陰道，蛭毒致創(chuàng)面出血不止。

　　二、妊娠期陰道出血

　　1.自然流產(chǎn)：B超示胎兒存活，宮口未開——先兆流產(chǎn)。（處理）休息、保胎治療。

　　宮口開或部分妊娠物排出——難免流產(chǎn)/不全流產(chǎn)。（處理）去胎、清宮術。

　　妊娠物全部排出——完全流產(chǎn)。（處理）休息、觀察。

　　2.異位妊娠：停經(jīng)，腹痛，陰道流血，下腹壓痛反跳痛，pv，B超，后穹窿穿刺見相應癥狀。（處理）根據(jù)生命體征、內(nèi)出血量、HCG值、附件包塊大小、生育要求等條件采取相應治療。

　　3.葡萄胎：相應癥狀，體征，PV，B超，HCG，宮內(nèi)組織病理檢查（處理）清宮術。

　　4.孕中晚期：及時明確前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂的診斷，并急診處理。

　　5.產(chǎn)后：產(chǎn)后或產(chǎn)褥期陰道流血，查明原因給予相應治療。

　　三、育齡非孕者陰道出血

　　1.生殖器炎癥：宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，附件炎。（處理）抗炎治療。

　　2.功血：癥狀，PE，內(nèi)分泌相關檢查，診刮病理。（處理）止血，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促排卵。

　　3.外傷：摔傷，性交，產(chǎn)傷，宮腔手術等。（處理）外陰，陰道檢查及縫合。

　　4.子宮肌瘤：粘膜下肌瘤/肌壁間肌瘤。

　　5.內(nèi)異癥：繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)伴月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。PV，B超，腹腔鏡及相關實驗室檢查有助于診斷。

　　6.卵巢腫瘤：良性或惡性均可影響卵巢性激素的分泌，從而引起異常子宮出血。

　　7.全身性疾?。貉翰?、肝病等影響血小板功能的疾病。

　　8.避孕措施：宮內(nèi)節(jié)育器，口服或皮下埋避孕藥。

　　四、絕經(jīng)后陰道出血

　　1.老年性陰道炎：陰道粘膜薄，可見充血、出血點甚至粘連，伴痛癢、尿頻等。

　　2.宮頸癌：不規(guī)則陰道流血、接觸性出血（處理）陰道鏡檢查，宮頸診刮，宮頸活檢等。

　　3.子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道出血、血性白帶或陰道持續(xù)排液（處理）經(jīng)陰道B超、診刮、宮腔鏡檢查等。

　　4.子宮肉瘤：子宮肌瘤增長快或絕經(jīng)后仍不斷增長（處理）B超，CT，陰道細胞學檢查。

　　5.卵巢惡性腫瘤：附件包塊，陰道流血等（處理）B超，CT，陰道細胞學檢查，腹腔鏡等。

　　6.輸卵管癌：子宮出血，附件包塊，水樣陰道排液（處理）診刮、陰道細胞學檢查、腹腔鏡。

　　7.陰道癌：陰道不規(guī)則出血，膿血性白帶等（處理）陰道鏡檢，陰道活檢等。

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