王叔60歲，剛剛退休，在幾年前單位體檢中醫(yī)生提醒他“血脂有些高、血壓也偏高”，說這些都是心血管病潛在的危險因素，于是他遵醫(yī)囑開始每天服用阿司匹林，后來發(fā)現(xiàn)此藥果然可以讓人“高枕無憂”，所以這一服就是好幾年。
一天，他在玩牌時突然言語不清，身體出現(xiàn)麻木、無力，同時還覺得一陣陣頭暈，雙眼視力模糊，周圍的人嚇了一跳，害怕是早期中風癥狀，急忙將王叔送往醫(yī)院。后來診斷結(jié)果讓大家很詫異，居然是胃出血！而導致胃出血的一個很大因素，竟然是十年如一日相伴的“老朋友”———阿司匹林！
專家認為，如果說藥物都是“雙刃劍”的話，阿司匹林則是典型代表。在抵制血小板凝聚方面它可以說“獨步江湖”、“風頭無兩”，但它可能傷害胃、引起胃潰瘍等不少副作用。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管科向定成主任醫(yī)師說，很多患者離不開它，但使用不小心又“受累”于它。
阿司匹林“惹人注目”的副作用主要在于：
大劑量應用時引起胃痛、燒心、惡心、嘔吐、便秘，個別的可引起胃潰瘍或加重原有潰瘍病，還可以引起出血傾向，所以有潰瘍病及出血性疾病（如血小板減少性紫癜）病人忌用。其實，為減少副作用，現(xiàn)在生產(chǎn)的阿司匹林已經(jīng)有所改進，大多是腸溶片，也就是藥片在胃內(nèi)不溶解，只有到小腸才溶解、吸收，這樣就減輕、甚至消除了對胃的刺激作用。盡管這樣，不少體質(zhì)敏感的病人、藥劑量不恰當?shù)牟∪艘廊豢赡苁刮覆?ldquo;中招”。
阿司匹林應用于臨床已有近百年的歷史，開始主要用于解熱、鎮(zhèn)痛和抗風濕的治療，收到很好的療效，后來又發(fā)現(xiàn)它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，已廣泛用于預防和治療腦血栓和心肌梗死。“國內(nèi)外大量臨床資料表明，阿司匹林是具有肯定療效的預防血栓病的良藥。”向定成說。
胃出血不建議長期服用
“阿司匹林主要是作為對心血管疾病的一級、二級預防用藥。”向定成介紹，“一級預防是指還沒有心血管病確切證據(jù)，但已經(jīng)有危險因素存在或暴露。像高血壓、糖尿病、血脂較高、長期抽煙等。”同時，到了心血管病高發(fā)年齡，即男子45歲以上、女性絕經(jīng)以后，都得列入危險人群。“不論是一級、二級，劑量上并無顯著差異，基本只要都控制在75~300毫克/天就沒違反用藥大原則。”向定成說。
“一級預防人群如果曾出現(xiàn)胃出血情況，只要臨床表現(xiàn)相當穩(wěn)定，我們建議這類人群可以不再長期服用阿司匹林。”向定成說，更關(guān)鍵的是如何控制好危險因素，如日常穩(wěn)定血壓、血脂、戒煙等。
