停用降糖西藥后血糖偏低是什么原因?
某患者，60歲，于2005年12月查出患糖尿病和高血壓，身高1.65米，原體重79公斤，現(xiàn)體重65公斤。患病初期只采取了飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法(均按醫(yī)生的要求嚴(yán)格執(zhí)行)，通過2個(gè)月的調(diào)理，血糖和血壓仍然沒有好轉(zhuǎn)，空腹血糖仍在6.1～8.6毫摩爾/升之間，餐后2小時(shí)血糖為8.2～15.8毫摩爾/升之間，血壓在145/95～161/100毫米汞柱之間。
從2006年2月開始服降糖藥和降壓藥。降糖藥：孚來迪，每餐前一片(0.5毫克)，一日三次。降壓藥：復(fù)方羅布麻片，每天2次，每次2片。血糖和血壓基本達(dá)標(biāo)。從5月開始加服中藥參茯白術(shù)散加減(自配中藥)，到6月底血壓降到87/54毫米汞柱，于是停用羅布麻，至今血壓仍在130/80毫米汞柱。由于血糖控制較好，醫(yī)生建議將孚來迪由原來的每日3次減到2次，最后減到每日1次每次一片(0.5毫克)，但仍服中藥2次(參茯白術(shù)散加減，藥量在8克左右)，查糖化血紅蛋白4.3%。
10月1日開始將西藥全部停用，但仍服中藥每天2次。11月1日又將中藥改為每天1次(約8克左右)。但目前血糖偏低，而且是在吃了蔗糖的基礎(chǔ)上，空腹血糖3.0～4.2毫摩爾/升之間，餐后2小時(shí)血糖4.4～6.9毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白5.8%。
我對(duì)這種情況很不理解，為什么降糖西藥停了2個(gè)多月，而且是在吃了蔗糖的基礎(chǔ)上，血糖水平仍然偏低?但無心慌、乏力、出汗，無饑餓感，無頭昏、抽搐等低血糖表現(xiàn)。(原來不能食蔗糖，否則血糖會(huì)很高)。
請(qǐng)問有關(guān)專家，這種情況是否正常?是低血糖還是其他疾病?需要怎樣檢查和治療?現(xiàn)在應(yīng)該怎樣用藥?敬請(qǐng)專家指導(dǎo)，謝謝!
專家回復(fù)
一般認(rèn)為空腹血糖>3.3毫摩爾/升為正常，<2.8毫摩爾/升可以診斷為低血糖。老年人或慢性低血糖患者血糖雖降到2.8毫摩爾/升，仍可無臨床表現(xiàn)，這種情況稱為無知覺性低血糖。你目前的情況尚不能診斷為低血糖。另外是否由于你在行雙腎囊腫去頂減壓術(shù)時(shí)不可避免的損傷了腎上腺，可能造成升糖激素(皮質(zhì)醇)分泌不足，使血糖偏低。建議暫時(shí)不要用藥，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)血糖和病情進(jìn)展，并測(cè)血皮質(zhì)醇及其他升糖激素的水平。根據(jù)檢查結(jié)果再制定治療方案。
