于女士患有高血壓和糖尿病，雖然服了降壓藥，但血壓仍不穩(wěn)定。她的妹妹患單純高血壓病，服用醫(yī)生開的降壓藥后效果不錯(cuò)，就介紹給姐姐�？墒轻t(yī)生告訴于女士：伴有糖尿病的高血壓患者使用降壓藥有特殊的要求。一般高血壓病患者的血壓需控制在140/90毫米汞柱以下，而糖尿病伴高血壓患者的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，控制血壓主要依賴合理選擇降壓藥。
慎用部分降壓藥
有些降壓藥不適于糖尿病伴高血壓患者使用。例如糖尿病患者服用β受體阻滯劑(如普奈洛爾)反而可誘發(fā)血壓升高，長(zhǎng)期大劑量使用可降低胰島素的敏感性，增加肝糖輸出，影響糖代謝，所以需慎用。又如α受體阻滯劑(如哌唑嗪)對(duì)糖尿病患者降壓有益處，可以降低胰島素抵抗，提高葡萄糖耐量，輕度改善血脂，特別是對(duì)老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，緩解排尿困難;但是由于其易發(fā)生首劑反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象，所以僅適于短期使用。
單藥治療須適當(dāng)
輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種降壓藥，選擇藥物時(shí)不僅需考慮降壓療效好，而且須關(guān)注藥物對(duì)血糖、血脂和糖尿病并發(fā)癥的影響。在六類降壓藥物中，糖尿病患者降壓應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。
宜選擇聯(lián)合用藥
糖尿病伴高血壓患者服用單種降壓藥不能奏效或發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)合一種或多種降壓藥小劑量配合使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)，配合其他降壓藥物不僅能獲得較好的療效，而且還可減少藥物的不良反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑小劑量聯(lián)合用藥時(shí)，前者輕度的保鉀作用，降低了利尿劑引起低鉀的不良反應(yīng)。
宜選擇長(zhǎng)效制劑
多數(shù)糖尿病伴高血壓患者宜選擇一天服用一次的長(zhǎng)效降壓藥，這不僅利于患者接受，而且其降壓作用更持久、更平穩(wěn)、更有利于保護(hù)心腦腎器官。例如短效的鈣拮抗劑(如硝苯地平)可反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起面紅、心悸、頭疼、惡心等不良反應(yīng)，不適宜糖尿病患者使用;但其長(zhǎng)效制劑(如硝苯地平緩釋片、控釋片)不僅降壓療效好，而且對(duì)代謝幾乎沒(méi)有不良影響，還可減少尿蛋白、保護(hù)腎功能，適宜糖尿病患者長(zhǎng)期使用。
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