飯前服或飯后服大有學問
研究還發(fā)現(xiàn)，服藥與吃飯的相對時間 對藥效影響明顯。根據(jù)我國大多數(shù)人一日三餐的飲食習慣，可將基本用藥時間劃分幾種情況：飯前服是指藥品安排在進餐前30～60分鐘服用。目的是使藥物較快進入腸道，有利于腸道吸收，減少食物對其生物利用度的不良影響，有利于藥物的吸收和利用。飯后服則要將藥品安排在進餐后30分鐘左右服藥，主要是為了減少藥物對胃腸道的刺激。此外，餐中服藥是指進餐過程中服藥，藥服完后繼續(xù)用餐，目的是借助于食物中的油類促進藥物吸收或利用藥物阻止食物中糖分的吸收，加速血糖轉(zhuǎn)化。而“空腹服”則是指在8～10小時內(nèi)沒有進食的情況，通常指晚上入睡后至清晨起床這個時間段內(nèi)沒有進食情況下服用，目的是避免食物的干擾，讓藥物迅速地進入小腸發(fā)揮效力。
適于空腹服用的藥物：大致可分為三類，一類是部分驅(qū)蟲藥，如氯硝柳胺、奧苯達唑、鶴草酚；另一類是鹽類瀉藥，如硫酸鎂、硫酸鈉等。服用后應多飲水，使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后4～5小時致瀉；第三是指食物的存在能降低其生物利用度的藥物，如四環(huán)素、利福平、雷米封等。在飽腹時服用可降低血藥濃度及吸收量，尤其是與奶制品及含鈣、鎂、鉍、鋁、鐵等食物同時服用時吸收受抑制。
適于飯前服用的藥物：可增加食欲和胃液分泌的藥，如苦味健胃藥、龍膽、大黃及其制劑；收斂藥，如鞣酸蛋白，使藥較快通過胃入小腸，遇堿性腸液分解出鞣酸，起止瀉作用；胃黏膜保護藥，如胃舒平、三硅酸鎂、次碳酸鉍、胃膜素、胃必治等，使藥充分作用于胃壁；吸附藥，如藥用碳，此時胃內(nèi)食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道有害物質(zhì)及氣體作用；胃腸解痙藥，如阿托品及其合成品，可使藥物保持有效濃度，發(fā)揮較快作用；胃動力藥甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等均適宜在飯前服用，藥效更好。利膽藥，如硫酸鎂（小劑量）、膽鹽及腸道抗感染藥如磺胺咪、酚磺胺噻唑、諾氟沙星（飯前比飯后服用的血藥濃度高2～3倍）、希普欣、泰利必妥、黃連素、中藥丸劑、湯劑等，飯前服以使腸道藥物濃度不致過分稀釋；人參制劑、鹿茸精等一些對胃無刺激的滋補藥物，飯前服能使之較快通過胃入腸，不為食物所阻，從而較快吸收。腸溶片在飯前服用，可避免食物阻擋，較快通過胃部到達小腸發(fā)揮作用。
適于飯時服用的藥物：能及時發(fā)揮作用的藥物，如助消化藥、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制劑胃蛋白酶合劑、多酶片等，飯前片刻即可服用；油類、高脂肪食物有助于它的吸收，增加其生物利用度，如灰黃霉素、無味紅霉素等。
適于飯后服用的藥物：對胃黏膜刺激性大的藥物，如消炎痛、乙酰水楊酸、硫酸亞鐵、金屬鹵化物（碘化鉀、氯化鉀、氯化銨、溴化鈉等）；硝基呋喃類，如呋喃坦啶、痢特靈、強強力霉素等。在飯后服用可避免對胃產(chǎn)生刺激，因為這些藥物可引起惡心、嘔吐等消化道不良反應，重者可導致藥物性胃炎。阿斯匹林大劑量空腹可引起胃出血；與胃酸作用易被破壞或產(chǎn)生不良反應的藥物，如乳酶生空腹時服，乳酸菌活力受胃酸抑制療效大減；硫酸鋅在空腹胃液中與鹽酸發(fā)生反應生成有毒的氯化鋅；食物的存在能提高其生物利用度的藥物，如地高辛、維生素B2、心得安等屬主動轉(zhuǎn)運吸收的藥物，飯后用藥可隨食物緩慢地通過特定的吸收部位，使藥物可以得到較充分的吸收，以提高血藥濃度和藥物療效。
降血糖藥物藥效的發(fā)揮與服藥時間的關系更為密切。不按要求服用就起不到很好降糖作用。如甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優(yōu)降糖）和格列吡嗪（美吡噠）等，應餐前半小時服；瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等，起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖，故應在餐前10～20分鐘口服； 二甲雙胍要餐中或餐后服用；阿卡波糖（拜糖平）要進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。
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