骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是關(guān)節(jié)軟骨的變性，破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是我國最常見的關(guān)節(jié)性疾病，也是引起老年人疼痛和殘疾的主要原因之一。
過去一直認(rèn)為OA是自然老化的退行性病變，沒有好的治療方法，對其研究也甚少。近年來人們更加重視對O A的全面研究，其中包括治療觀念的更新和新方法的推出�，F(xiàn)在認(rèn)為，OA治療的基本目的是緩解癥狀，改善功能，延緩進(jìn)展及矯正畸形，對OA應(yīng)著眼于早診斷、早治療、長療程，即在患者出現(xiàn)輕度癥狀時就應(yīng)采用綜合治療。OA治療藥物包括改善癥狀和延緩病情兩類藥物。在OA的早期，藥物治療具有簡便易行，療效可靠及易于維持的優(yōu)點，值得加以推廣。
改善癥狀的藥物
這一類藥物可迅速解除或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、發(fā)僵或積液以及伴發(fā)的可逆性關(guān)節(jié)活動受限，從而大大提高患者的生活質(zhì)量。
對乙酰氨基酚國外首推本品緩解OA的疼痛。其止痛效果良好，不良反應(yīng)少，費用較低，但有長期大劑量使用引起肝、腎損害的報道。經(jīng)本品治療未獲療效，或伴有膝關(guān)節(jié)積液，或持續(xù)性疼痛的患者應(yīng)選用其它藥物。
非甾體抗炎藥這類藥物具有抗炎、止痛和解熱功能，適用于OA的治療。但是由于不同的抗炎藥物對軟骨基質(zhì)有不同影響，應(yīng)慎重選擇。有研究顯示，阿司匹林、水楊酸、保泰松、消炎痛和萘普生等對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于OA，故不宜選用，至少不宜長期使用。而雙氯滅痛、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美 辛等，對軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成無不良影響，甚至有促進(jìn)合成的作用，因而適于選用，并且，作為選擇性COX-2抑制劑的美洛昔康、依托度酸和萘丁美酮等都有與特異性COX-2抑制劑相當(dāng)?shù)奈改c安全性，且對心血管和腎的不良影響少。
國外有長期將此類藥用于治療OA的報道。美國風(fēng)濕病學(xué)會2000年公布的膝和髖OA治療指南中，列入了特異性C OX-2抑制劑，如塞米昔布和羅非昔布等。研究顯示，它們的療效和對照藥萘普生、布洛芬及雙氯滅痛相當(dāng)，但內(nèi)窺鏡潰瘍發(fā)生率則明顯低于對照藥。然而，該指南亦指出這兩種新藥和對照藥之間胃腸安全性的差異還有待進(jìn)一步的長期觀察。指南同時指出，昔布類新藥與對照藥一樣也可引起腎毒性，對老年OA患者的治療應(yīng)慎重選擇。
阿片類藥對于中度乃至嚴(yán)重的膝OA，以上藥物仍不能解除疼痛者，可選用可待因或曲馬多等。對這兩種藥的大多數(shù)臨床觀察為短療程，最長的為6～8周，平均為19天。但是，這些藥物的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉、多汗以及有一定的耐藥性和潛在的依賴性都值得重視。
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