前列腺體表面有一層脂質(zhì)包膜，性前列腺炎因細(xì)菌引起炎癥刺激，前列腺腺體包膜增厚，許多藥括抗生素很難彌散到腺體內(nèi)發(fā)揮治療作用，因而腺體內(nèi)達(dá)不到有效的抑菌，難以抑殺致病微生物，治療上比較困難，治愈停藥后常易再，故療效較差。此外，前列腺炎并非皆為細(xì)菌感染所致，用抗生素治療也不一定都有效。
在選擇抗生素方面，早在20世紀(jì)80年代初國(guó)外醫(yī)生就介紹，進(jìn)入前列腺液中的抗生素可分為高水平、中等水平和低水平，其中高水平組內(nèi)有三甲氧芐嘧啶、氯林霉素、紅霉素等藥;中等水平組內(nèi)有氯霉素、林可霉素等藥;其他為低水平的抗生素。20多年過(guò)去了，對(duì)選擇藥物進(jìn)人前列腺又有了新的標(biāo)準(zhǔn)和原則。
一般來(lái)說(shuō)，藥物要能穿透前列腺上皮包膜而形成前列腺內(nèi)有效治療濃度者，需要遵循一些選擇和應(yīng)用原則。
1、具有良好的脂溶性
堿性藥物要能夠滲透進(jìn)前列腺被膜及前列腺上皮，在腺泡內(nèi)達(dá)到有效治療濃度。這類抗生素如米諾環(huán)素。
2、和血漿蛋白結(jié)合率低的抗菌藥物
因?yàn)榕c血漿蛋白結(jié)合的藥物暫無(wú)生物學(xué)效應(yīng)，不能發(fā)揮應(yīng)用的抗菌作用，只有游離型的藥物進(jìn)入到靶器官，如前列腺才能發(fā)揮作用。
3、敏感性好的藥物
藥物要求對(duì)細(xì)菌有較高的敏感性。
4、選用抗菌活性好的藥物
對(duì)取出的前列腺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或選用其他檢查方法，鑒定出病原體，同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，這對(duì)選用抗菌活性好的藥物和防止濫用抗生素有一定的指導(dǎo)作用。在給予抗菌藥物時(shí)應(yīng)選擇既對(duì)典型病原體又對(duì)非典型病原體均有作用的抗生素，盡量選擇具有廣譜抗菌活性的藥，同時(shí)結(jié)合考慮慢性前列腺炎細(xì)菌生長(zhǎng)速率低，有些抗生素，例如內(nèi)酰胺酶只對(duì)繁殖速度快，處在繁殖期的細(xì)菌有效，而對(duì)靜止?fàn)畹募?xì)菌無(wú)多大作用。當(dāng)然也應(yīng)該看到實(shí)驗(yàn)室高敏的抗生素在臨床上不一定能取得預(yù)期的效果，故應(yīng)以臨床療效作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)而作適時(shí)的調(diào)整。
5、考慮前列腺組織中抗菌藥物的水平
近年來(lái)，許多人選擇喹諾酮類抗菌藥物，這類藥物是一種酸堿兼性的藥物，具有脂溶性和弱堿性，在血漿中呈非離子型，在前列腺液酸性環(huán)境中呈離子型，對(duì)前列腺有極好的滲透能力及較好的生物利用度，口服及腸外給藥具有同等的效果，對(duì)典型病原體和非典型病原體均有作用，用藥較安全。
6、聯(lián)合用藥
兩種以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用，使病原體不致很快產(chǎn)生耐藥性。
7、部分藥物大劑量長(zhǎng)期使用
為使部分藥物在前列腺間質(zhì)中達(dá)到有效濃度并防治尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑量和超時(shí)限（4～12周）的用藥法。
8、分解系數(shù)或解離度高的抗菌藥物
藥物離解后的非電離部分是脂溶性，形成非離子型藥物，可以自由穿透通過(guò)前列腺脂膜，帶電部分則為非脂溶性的，形成離子型藥物，滲透性差，被限制在膜的一側(cè)，難以起作用。近年來(lái)，文獻(xiàn)中對(duì)甲氧氨芐嘧啶（TMP）類藥物有較多研究，認(rèn)為TMP易滲入前列腺，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，均具有廣譜殺菌之特點(diǎn)。
- 上一篇：前列腺增生癥如何用藥？
- 下一篇：如何用藥物治療弱精癥？
