慢性盆腔痛是育齡婦女經(jīng)常面對的一種不適癥狀。它是指持續(xù)大于6個(gè)月的非周期性疼痛，疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛強(qiáng)度可導(dǎo)致功能障礙。也有一些研究者將疼痛持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月定義為慢性盆腔痛。
慢性盆腔痛病因多樣
張玲是某銀行部門經(jīng)理，平時(shí)工作比較忙，經(jīng)常需要加班。最近半年多來，她常常感到自己下腹部隱隱作痛，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長短不一，部位也時(shí)有變化，有時(shí)偏左，有時(shí)偏右。最困擾她的是，疼痛每每在夫妻親密過后明顯加重，以致后來她對夫妻生活感到害怕。經(jīng)檢查，張玲患的是慢性盆腔痛，原因是她曾患有子宮腺肌癥，但尚處于早期階段，僅有疼痛而沒有月經(jīng)增多等表現(xiàn)。
慢性盆腔痛病因多樣，婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病或骨骼肌肉系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致慢性盆腔痛。此外，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病也會(huì)導(dǎo)致慢性盆腔痛。
治療要多種方法綜合進(jìn)行
治療上需要運(yùn)用多學(xué)科的綜合方法，包括手術(shù)、藥物、理療、心理治療、飲食療法等。治療的目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能和消除心理障礙，但病程長者治療效果不佳。
1.總的原則 首先要盡可能多地找出致病因素。最有效的臨床方法需要同時(shí)治療所有可能的因素：解剖的、肌肉骨骼的、腸和膀胱功能性的、心理的問題等。同時(shí)治療通常是多種藥物一起開始，雖然通常能很好地緩解疼痛，但不免讓人擔(dān)心。通過規(guī)律的有計(jì)劃的嚴(yán)密隨訪可酌情逐漸減少藥物的用量，也可及時(shí)了解患者的情況和需求。
2.在諸多病因中，婦科因素最受關(guān)注。很多婦科疾病，包括子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、盆腔粘連、子宮肌瘤、盆腔充血綜合征以及子宮腺肌癥等都可能導(dǎo)致慢性盆腔痛。腹腔鏡檢查是鑒別婦科因素導(dǎo)致的慢性盆腔痛的金標(biāo)準(zhǔn)。對于腹腔鏡檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)的慢性盆腔痛患者，還需要考慮患盆腔充血綜合征的可能。盆腔充血綜合征的常見癥狀包括疼痛部位不固定、充血性痛經(jīng)、深部性交痛、性交后疼痛以及長時(shí)間站立后疼痛加重。
3.藥物治療 盡量少或不用藥的原則不適用于CPP。單一用藥往往難以取得理想效果，一旦患者為此失去了信心，則為以后的聯(lián)合用藥增加了困難。CPP的聯(lián)合用藥應(yīng)特別注意藥物的相互作用，經(jīng)常檢查藥物的反應(yīng)，盡量減少藥物的種類和劑量，以減少副反應(yīng)和費(fèi)用。
常用的藥物介紹如下：
�。�1）止痛藥：包括非甾體抗炎藥（NSAIDs），NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的復(fù)合劑以及純麻醉劑。NSAlDs具有胃黏膜損傷和腎損害的副作用，而麻醉劑的成癮性更令人擔(dān)憂。但當(dāng)耐受性比較好時(shí)，三種藥物對合適的患者（可自覺控制用藥，無藥物濫用史者）均可獲得良好的療效。
�。�2）抗抑郁藥：約半數(shù)的慢性疼痛患者合并抑郁�？挂钟羲幉粌H可對抗抑郁情緒，還有機(jī)制未明的鎮(zhèn)痛作用�？挂钟羲幱糜诼蕴弁吹寞熜Р⒉皇挚煽�，但由于可作為麻醉藥的替代品且不易被濫用、依賴性低的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。
三環(huán)類抗抑郁藥用于治療慢性疼痛已有數(shù)十年的歷史，阿米替林（amitriptyline）作為其代表性藥物，已有大量臨床實(shí)踐證實(shí)了其療效。其用量為50～75mg/d，只占抑郁癥常規(guī)治療量的1/3～1/2。最大的副反應(yīng)是便秘和晨起困倦。對于有腸激惹綜合征或有明顯膀胱敏感癥的患者，其抗膽堿的副作用可起有益的影響。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是一種新型的抗抑郁藥，比三環(huán)類療效高而便秘的副反應(yīng)小，由于過度興奮平滑肌的作用，可造成輕微的腹瀉和腸痙攣。目前臨床應(yīng)用的SSRls有氟西汀（fluoxetine），帕羅西�。╬aroxetine）和舍曲林（sertraline）等。
�。�3）器官特異性藥物：治療CPP的過程中，針對胃腸癥狀，膀胱刺激癥狀和骨骼肌肉痛等，還需熟悉解痙藥，肌松藥等的使用方法。但也可請專科醫(yī)生會(huì)診，指導(dǎo)用藥。對于性功能障礙的患者，還需要指導(dǎo)外用陰道潤滑劑等方法。
�。�4）其他藥物：醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）可通過抑制卵巢功能減少盆腔充血，以緩解相關(guān)疼痛。GnRH-a已被建議用于鑒別婦科原因和非婦科原因的疼痛。值得注意的是，它對腸激惹綜合征也有緩解作用，可能是降低血清松弛素的緣故。
4.手術(shù)方法：大致有3種基本的手術(shù)方法用于治療CPP：①切除可見的病灶，恢復(fù)解剖，尤其是腹腔鏡手術(shù);②切除盆腔臟器;③神經(jīng)去除術(shù)。總的現(xiàn)狀是針對各種術(shù)式均缺乏廣泛的、規(guī)范化的研究，臨床醫(yī)生需謹(jǐn)慎接納相關(guān)結(jié)論。
保守性腹腔鏡手術(shù)以針對EM的治療為代表，保留生育功能的情況下，可行卵巢囊腫剝除術(shù)、粘連分解術(shù)和病灶切除或燒灼術(shù)等。前瞻性的研究表明，2/3的患者由此可獲得較長時(shí)間的緩解，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的問題尚不容忽視。
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