雖然有許多人認(rèn)為，青霉素與頭孢菌素都有β－內(nèi)酰胺環(huán)，會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)，但事實(shí)上其發(fā)生率很低。
病例1：一位病人對(duì)青霉素過(guò)敏，住院后醫(yī)生給他用了頭孢菌素即發(fā)生休克，搶救無(wú)效死亡。隨后產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。
病例2：一位患者在醫(yī)生開藥時(shí)說(shuō)，他對(duì)青霉素過(guò)敏，所以該臨床醫(yī)生認(rèn)為頭孢菌素也要慎重使用。但當(dāng)對(duì)患者細(xì)心詢問(wèn)時(shí)，患者說(shuō)用青霉素時(shí)有胃部不舒服的現(xiàn)象。事實(shí)上，這并不是變態(tài)反應(yīng)，也就是說(shuō)不是我們所說(shuō)的過(guò)敏。
必須明確的是青霉素仍然是目前臨床上安全有效、不良反應(yīng)少的好藥之一。輕易判定為過(guò)敏不用，導(dǎo)致不必要地更換更高級(jí)的廣譜抗菌藥，不僅增加經(jīng)濟(jì)上的支出，而且可能帶來(lái)更多的不良反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)二重感染。
一、原則上講，有青霉素變態(tài)反應(yīng)史而又需要用頭孢菌素時(shí)，只要其變態(tài)反應(yīng)不是由IgE(一種分泌型免疫球蛋白，是引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，過(guò)敏體質(zhì)或超敏患者血清中IgE明顯高于正常人)介導(dǎo)的，就可以考慮使用頭孢菌素。如果其以往反應(yīng)符合IgE介導(dǎo)的病理機(jī)制或者情況不明確，就必須進(jìn)行皮試。
二、在進(jìn)行皮試時(shí)，應(yīng)注意患者短時(shí)間內(nèi)是否用過(guò)抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素類藥，如果用過(guò)，就容易產(chǎn)生假陰性。若患者對(duì)消毒液過(guò)敏，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。
雖然有許多人認(rèn)為，青霉素與頭孢菌素都有β-內(nèi)酰胺環(huán)，會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)，但事實(shí)上其發(fā)生率很低。國(guó)外的學(xué)者報(bào)告，在135名青霉素皮試陽(yáng)性者中僅有6名(4.4%)發(fā)生頭孢菌素變態(tài)反應(yīng)，而在351名青霉素皮試陰性者中有2名(0.6%)發(fā)生頭孢菌素變態(tài)反應(yīng)。
然而，對(duì)于曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)致命性反應(yīng)的病人，必須給予高度重視。在1992年～1997年間，英國(guó)有12例因使用抗菌藥引起致命的變態(tài)反應(yīng)，有6例發(fā)生于初次使用頭孢菌素，其中3例曾經(jīng)發(fā)生過(guò)青霉素的變態(tài)反應(yīng)。
三、在使用過(guò)程中，即使皮試陰性，仍有產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的可能。如果頭孢菌素皮試陽(yáng)性而又必須使用，可以考慮對(duì)所用產(chǎn)品進(jìn)行脫敏給藥治療。但必須由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員進(jìn)行操作，并且必須做好準(zhǔn)備工作，對(duì)隨時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)行救治。
青霉素與頭孢菌素都是安全有效、不良反應(yīng)少的重要抗菌藥物，大多數(shù)情況下作為首選用藥。值得強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)一種抗菌藥發(fā)生過(guò)IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的患者，在使用其他任何抗菌藥時(shí)都應(yīng)慎重。
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