嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證
對于肝臟炎癥病變輕微、難以取得持續(xù)應(yīng)答的患者(如ALT正常、HBeAg陽性的免疫耐受期)，特別是當(dāng)這些患者<30歲時，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用核苷(酸)類似物治療。
謹(jǐn)慎選擇核苷(酸)類藥物
如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物。治療中密切觀察，及時檢查。
治療中密切監(jiān)測、及時聯(lián)合治療
定期檢測HBV DNA，對合并HIV感染、肝硬化及高病毒載量等早期應(yīng)答不佳者，宜盡早采用無交叉耐藥位點的核苷(酸)類藥物聯(lián)合治療。
聯(lián)合用藥
對于替比夫定(素比伏)、恩替卡韋發(fā)生耐藥者，亦可加用阿德福韋酯聯(lián)合治療。對于阿德福韋酯耐藥者，可加拉米夫定、替比夫定(素比伏)聯(lián)合治療;對于未應(yīng)用過其它核苷類似物者，亦可換用恩替卡韋。
對于核苷(酸)類發(fā)生耐藥者，亦可考慮改用或加用干擾素類聯(lián)合治療，但應(yīng)避免替比夫定(素比伏)和PEG-IFN 聯(lián)合應(yīng)用，因為可導(dǎo)致外周神經(jīng)肌肉疾病。
盡量避免單藥序貫治療
有臨床研究顯示，因?qū)δ骋缓塑?酸)類發(fā)生耐藥而先后改用其它苷(酸)類藥物治療，可篩選出對多種苷(酸)類耐藥的變異株。因此，應(yīng)避免單藥序貫治療。
