乙型肝炎病人黃疸較重時可加用退黃藥物。在膽汁淤積型的乙型肝炎退黃藥物具有特定的療效:
苯巴比妥(phenobarbital):它是長效的鎮(zhèn)靜催眠劑,因是酶誘導(dǎo)劑,在肝病時可用于退黃。
作用機(jī)制:
(1)誘導(dǎo)脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,促使膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合,加速其從腸道和尿中排泄;
(2)誘導(dǎo)肝內(nèi)Y蛋白,促進(jìn)膽紅素運輸;
(3)誘導(dǎo)毛細(xì)膽管膜上的Na+/K+-ATP酶活性,使膽汁分泌增加,誘導(dǎo)膽固醇降解酶,促使膽固醇分解成膽酸排出體外,從而增加膽汁和膽酸的生成。
臨床應(yīng)用:
劑量30-60mg,每日3次,通常5-7日黃疸開始下降,2周血清膽紅素水平可下降40%-60%,療程4-8周。主要用以治療肝內(nèi)膽汁淤滯,苯巴比妥對肝臟有輕微損害,對肝功損害較重的慢性肝病須慎用。
熊脫氧膽酸(ursodeoxycholic acid,UDCA):它是雙羥基膽汁酸,親水性,在急性和慢性肝炎的應(yīng)用正在擴(kuò)大。膽鹽促使水份、卵磷脂、膽固醇和結(jié)合膽紅素從膽道排泄,熊脫氧膽酸鹽比其它膽酸鹽有大得多的利膽作用。膽鹽腸—肝循環(huán)障礙,在淤膽的病理發(fā)生中是重要的,可能與淤膽時的皮膚瘙癢有關(guān)?诜苊撗跄懰岷蟾蓴_膽酸和鵝脫氧膽酸在小腸的吸收,從而降低血液中的膽鹽。
這一膽汁酸的治療機(jī)制還包括直接的細(xì)胞保護(hù),對功能異常微管的去污劑作用和免疫調(diào)節(jié)作用。在原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎的輔助治療效果已確定,新的指征包括在慢性肝炎、肝硬化、肝移植后排斥、移植物抗宿主反應(yīng)和病毒性肝炎,不僅緩解淤膽癥狀,也阻止進(jìn)行中的肝細(xì)胞壞死。
臨床劑量10mg/(kg·d),分2次口服。不宜與消膽胺或含氫氧化鋁的制酸劑同用,因可阻礙熊脫氧膽酸吸收。有妊娠毒性,育齡婦女只有在采取避孕期間方可應(yīng)用
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