Hann教授從典型病例談起,介紹了拉米夫定應(yīng)用于臨床10年期間的經(jīng)驗(yàn),主要包括拉米夫定可有效抑制乙型肝炎病毒(HBV)、改善慢性乙肝病情、延緩發(fā)展至肝硬化的病程、延長(zhǎng)部分肝細(xì)胞癌(HCC)患者生存期及發(fā)生耐藥后的對(duì)策及治療方案。
從病例分析談抗HBV治療的最終目標(biāo)——預(yù)防HCC
病例1 患者,亞裔男性,42歲。10年前發(fā)現(xiàn)HBsAg (+),HBeAg(+),肝功能正常,肝臟B超未發(fā)現(xiàn)異常,隨訪1年后,患者未堅(jiān)持繼續(xù)隨訪。1個(gè)月前,患者因“上腹痛”急診入院,4個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)休克,經(jīng)開(kāi)腹探查,診為HCC,腫瘤包塊破裂。
點(diǎn)評(píng):慢性乙型肝炎患者應(yīng)該保持長(zhǎng)期隨訪,如果這例患者能保持定期隨訪并積極治療,最終的結(jié)果也許是可以避免的。
因此,在目前的臨床工作中,慢性乙肝的治療目標(biāo)為抑制HBV DNA復(fù)制,延緩疾病進(jìn)展,減少HCC的發(fā)生。
拉米夫定有效抑制病毒 延緩疾病進(jìn)展 降低HCC發(fā)生
研究表明,拉米夫定能快速抑制HBV復(fù)制,隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),HBeAg血清轉(zhuǎn)換率增高,尤其在ALT大于正常上限(ULN)2倍的患者中,療效更明顯。
在過(guò)去10年中,有慢性乙肝基礎(chǔ)疾病的失代償期肝硬化、肝移植術(shù)后、免疫抑制狀態(tài)的患者,接受拉米夫定治療后,均有延緩病情、延長(zhǎng)生存期的獲益。
Jefferson醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)應(yīng)用拉米夫定治療失代償期肝硬化的研究顯示,42%患者的Child-Pugh評(píng)分顯著改善,病情保持穩(wěn)定。從臨床應(yīng)用拉米夫定的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,拉米夫定治療可延緩甚至逆轉(zhuǎn)肝臟的纖維化病變,從而減少HCC的發(fā)生。許多研究證實(shí)了這一結(jié)論。
在抗病毒藥物上市之前,單發(fā)小細(xì)胞HCC(<4 cm)患者即使接受局部治療,因?yàn)闆](méi)有抗病毒治療,仍常出現(xiàn)復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶。在抗病毒藥物上市后,單發(fā)小細(xì)胞HCC(<4 cm)患者在接受局部治療的同時(shí),聯(lián)合抗病毒治療,極少有復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶的情況。
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