現(xiàn)在許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，在冠心病診斷方面奉行“寧可錯(cuò)判一千，決不放過一個(gè)”的原則，當(dāng)看到心電圖有T波低平或倒置，或者ST段輕度下移，均診斷為“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人將大年齡者出現(xiàn)的室早、房早等心律失常，診斷為冠心病，年輕者診斷為心肌炎；還有人不詳細(xì)詢問病史及鑒別癥狀，只要有胸悶、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。
冠心病的規(guī)范診斷是合理治療的前提，建議診斷中注意以下幾點(diǎn)：
1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，陣發(fā)性（1～15分鐘／次），鈍悶痛，勞動可誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，有時(shí)伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。
2.心電圖動態(tài)改變，尤其心絞痛發(fā)作時(shí)ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽性率不高，大約只有30％～40％在心絞痛發(fā)作時(shí)才有心電圖相應(yīng)的缺血性改變。心絞痛緩解后心電圖可以恢復(fù)正常。有時(shí)也可出現(xiàn)無痛性心肌缺血改變。所以，這一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段下降并非總是同時(shí)出現(xiàn)。對于那些長期心電圖無動態(tài)改變的ST－T改變，大多數(shù)不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由于高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞性缺血所致。
3.若靜息心電圖無缺血證據(jù)，可動態(tài)監(jiān)測（12導(dǎo)聯(lián)Holter）無痛性或有痛性缺血，也可用激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)，包括平板或踏車運(yùn)動試驗(yàn)，多巴酚丁胺或潘生丁激發(fā)試驗(yàn)，核素心肌掃描等等。這些運(yùn)動試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性約80％左右，存在10％～20％的假陽性或假陰性率。但切記不穩(wěn)定心絞痛不宜做運(yùn)動試驗(yàn)，此時(shí)冠造更安全些。
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