迅速脫離致傷源 如發(fā)生火災(zāi)事故,應(yīng)迅速脫離火場(chǎng),如有衣物著火,應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服,或就地臥倒打滾壓滅火焰,或以水澆滅火焰。切忌站立呼喊或奔跑呼叫,以防增加頭面部及呼吸道損傷。在脫去衣物時(shí)應(yīng)注意對(duì)雙手的保護(hù),因雙手是重要的功能部位。
如遇到熱液燙傷,應(yīng)立即將被熱液浸濕的衣服脫去,對(duì)于小兒患者,可迅速將傷處浸入涼水,或用剪刀剪開(kāi)脫去衣物,防止粗暴的動(dòng)作將創(chuàng)面表皮大片撕脫。當(dāng)化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚時(shí),致傷作用與其濃度和接觸時(shí)間有關(guān)。
濃度越高、接觸時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)機(jī)體的損傷越重。受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去,并立即用大量清水沖洗,盡可能除去創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。
生石灰和濃硫酸燒傷時(shí),應(yīng)先用干布擦凈,再用水沖洗,以免遇水后產(chǎn)熱,加重?zé)齻�。磷燒傷時(shí)應(yīng)用水或濕布將磷與空氣隔絕,以免磷繼續(xù)燃燒。禁用任何含油質(zhì)的敷料包扎,以免增加磷的溶解和吸收,發(fā)生嚴(yán)重的磷吸收中毒。
如果發(fā)生電燒傷,應(yīng)立即切斷電源,不可在未切斷電源時(shí)去接觸患者,以免施救者被電擊傷。如患者呼吸心跳停止,應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。待呼吸心跳恢復(fù)后及時(shí)送至附近醫(yī)院救治。
冷療 燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡創(chuàng)面,可以減輕燒傷創(chuàng)面深度,并可有效止痛。冷療不僅可以減少創(chuàng)面余熱對(duì)尚有活力組織的繼續(xù)損傷,而且可以降低創(chuàng)面的組織代謝,使局部血管收縮,滲出減少,從而減輕創(chuàng)面水腫程度,減輕疼痛。常用的冷療方法是傷后立即用大量清水沖洗或浸泡,時(shí)間≥30分鐘。
但須注意的是,避免長(zhǎng)時(shí)間的冰水或冰塊冷敷,以免造成繼發(fā)的凍傷。這在急診就診患者中曾多次遇到,尤其在寒冷環(huán)境中進(jìn)行冷療時(shí),更應(yīng)注意保暖和防凍。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面則無(wú)需進(jìn)行冷療處理。
合并傷的處理 嚴(yán)重車(chē)禍或爆炸事故中的燒傷常合并有骨折、顱腦外傷、血?dú)庑鼗蚋共颗K器損傷,均應(yīng)按外傷急救原則作出相應(yīng)的緊急處理。如制止大出血,簡(jiǎn)單的骨折制動(dòng),清除口鼻異物,應(yīng)用環(huán)甲膜切開(kāi)或粗注射器針頭刺入氣管,目的是迅速解除呼吸道梗阻。
燒傷創(chuàng)面的保護(hù) 對(duì)于脫離現(xiàn)場(chǎng)的患者,應(yīng)注意對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù),防止創(chuàng)面受到污染。創(chuàng)面可用紗布敷料,三角巾或用潔凈的被單、衣物等進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎。創(chuàng)面不要使用燒傷藥膏,尤其是帶有顏色的藥物,以免影響后續(xù)治療中對(duì)燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)。
急診中常見(jiàn)患者自行應(yīng)用白酒、醋、醬油、黃醬、牙膏、草木灰等敷于創(chuàng)面,不僅污染了創(chuàng)面,而且給創(chuàng)面處理造成了困難。
�、蚨葻齻麆�(chuàng)面的大水皰可給予低位剪破引流,水皰皮應(yīng)給予保留,因其具有減輕疼痛和促進(jìn)愈合的作用。
補(bǔ)液治療 燒傷患者在傷后的48小時(shí)內(nèi),由于毛細(xì)血管通透性增加,大量組織液外滲,可導(dǎo)致血容量不足,嚴(yán)重程度與燒傷程度密切相關(guān)。輕者可口服含鹽飲料進(jìn)行補(bǔ)液,嚴(yán)重者常需靜脈補(bǔ)液治療,尤其是大面積燒傷患者應(yīng)早期建立靜脈通路,以免后期血管塌陷,增加靜脈穿刺難度。
燒傷患者除了醫(yī)護(hù)人員給予專(zhuān)業(yè)治療外,自身也需注意一些問(wèn)題,如早期因燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),患者常有食欲下降,進(jìn)食減少,故飲食應(yīng)以清淡為主,尤其對(duì)于大面積燒傷患者,應(yīng)注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。必要時(shí)應(yīng)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,但也不能忽視胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性。
胃腸道正常功能的維持以及胃腸道黏膜的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源均依賴(lài)于胃腸道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),合理的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,維持胃腸道屏障功能,防止發(fā)生胃腸道菌群失調(diào)。煙酒等不良嗜好對(duì)創(chuàng)面的愈合會(huì)產(chǎn)生不良影響,應(yīng)戒除。
傷后對(duì)于創(chuàng)面應(yīng)給予合理保護(hù),如臀部和后背的創(chuàng)面應(yīng)以俯臥位休息為主,避免長(zhǎng)期壓迫創(chuàng)面,否則可影響愈合速度。在傷后和愈合后早期,創(chuàng)面皮膚的強(qiáng)度和韌性較差,應(yīng)避免對(duì)創(chuàng)面的摩擦、擠壓和撞擊,同時(shí)也應(yīng)避免創(chuàng)面接觸具有刺激性的物品,如肥皂、化妝品和清潔劑等。
傷后直至創(chuàng)面愈合后的一段時(shí)間內(nèi),應(yīng)避免陽(yáng)光照射創(chuàng)面,否則創(chuàng)面部位將遺留較重的色素沉著,并難以消褪。 對(duì)于深Ⅱ度以上的創(chuàng)面,創(chuàng)面愈合后應(yīng)該進(jìn)行抗瘢痕治療,常用的抗瘢痕方法有外用藥物涂抹(常用的有康瑞保,積雪苷霜),應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎,局部應(yīng)用硅凝膠敷料(瘢痕敵),局部注射糖皮質(zhì)激素等方法。
具體效果在患者之間差別較大,應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是,抗瘢痕治療以預(yù)防為主,創(chuàng)面愈合后應(yīng)盡早進(jìn)行。治療時(shí)間通常需要半年以上,因?yàn)轳：鄣脑錾谥辽贋榘肽辍?/p>
手足以及關(guān)節(jié)部位的燒傷,如果遺留瘢痕,則應(yīng)在抗瘢痕治療的同時(shí),進(jìn)行功能鍛煉,盡量保留手足及關(guān)節(jié)部位的功能。如果發(fā)生嚴(yán)重的瘢痕增生攣縮畸形或功能障礙,后期可行整形手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)機(jī)通常在傷愈后半年以后,因早期瘢痕處于充血狀態(tài),手術(shù)難度較大。
對(duì)于小兒燒傷后的瘢痕,如果影響到正常的發(fā)育,則需盡早進(jìn)行手術(shù)治療�！ �(yīng)該認(rèn)識(shí)到,只有醫(yī)護(hù)人員和患者的良好配合,才能最終順利完成整個(gè)治療過(guò)程。
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