選擇處理方式時(shí),應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的具體情況來(lái)進(jìn)行分析,必須考慮修復(fù)后的功能問(wèn)題,比如位于手、足和關(guān)節(jié)等功能部位的燒傷,如果自體供皮區(qū)充足,應(yīng)施行早期削痂療法,立即移植大張中厚自體皮片,防止保守治療后局部瘢痕增生顯著,影響功能。
常用的創(chuàng)面處理方式 包扎包扎適用于淺度燒傷創(chuàng)面。用消毒敷料包扎創(chuàng)面,可以保護(hù)創(chuàng)面不受外界環(huán)境的污染,避免患者躁動(dòng)時(shí)造成創(chuàng)面擦傷損害,尤其是小兒患者,并具有減輕疼痛、保暖和制動(dòng)作用。
包扎后可以為創(chuàng)面提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境,適宜于創(chuàng)面愈合。深Ⅱ度燒傷包扎應(yīng)同時(shí)應(yīng)用局部抗菌藥物,否則局部壞死組織在溫暖、潮濕環(huán)境中容易滋生細(xì)菌,造成感染,特別是銅綠假單胞菌的感染。
包扎后應(yīng)每日檢查外敷料,以最外層敷料不被滲透為原則,這樣才能真正起到創(chuàng)面與外界環(huán)境隔絕的作用。包扎范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)面邊緣5cm。
包扎應(yīng)自遠(yuǎn)端開始,肢體末端應(yīng)外露,以便觀察血運(yùn)情況。如發(fā)現(xiàn)敷料最外層有滲出液或膿液,或患者訴創(chuàng)面持續(xù)性跳痛,則應(yīng)給予創(chuàng)面檢查,更換敷料。
暴露暴露療法通常適用于深度燒傷創(chuàng)面,就是將創(chuàng)面直接暴露在清潔、干熱的空氣中,創(chuàng)面上不覆蓋任何敷料,使?jié)B出物和壞死的皮膚迅速形成一層干痂。干燥的環(huán)境不利于細(xì)菌滋生繁殖,但也不利于創(chuàng)面愈合,淺度燒傷創(chuàng)面一般不用暴露療法。
開放俗稱“半暴露療法”,是相對(duì)于包扎方式的封閉環(huán)境而言,不用外敷料包扎,通常紗布作為藥物的載體覆蓋在創(chuàng)面上,適用于不便包扎的部位,如頸、肩、腋窩、會(huì)陰、腹股溝等處。 深度燒傷和面積較大的燒傷患者,應(yīng)轉(zhuǎn)至燒傷�？�醫(yī)院進(jìn)行治療。
通常中度以上的燒傷創(chuàng)面處理難度相對(duì)較大,發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高,故應(yīng)及時(shí)到�？漆t(yī)院進(jìn)行處理。 另外,對(duì)于小兒患者和老年患者,因其自身的調(diào)節(jié)和代償功能較差,發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加,應(yīng)給予重視。
如小兒皮下軟組織疏松,發(fā)生燒傷后滲出的組織液容易在皮下大量積聚,形成較重的水腫,造成隱性體液丟失,小兒主訴能力較差,如不能及時(shí)處理,易發(fā)生脫水。
同時(shí)腫脹局部脹痛,如下頜部位的嚴(yán)重腫脹可影響正常呼吸,甚至窒息。四肢的嚴(yán)重腫脹可影響肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn),如出現(xiàn)指端或趾端的青紫等意外情況,應(yīng)及時(shí)給予處理。
特殊部位的燒傷,如顏面、會(huì)陰、手足等部位,因處理不當(dāng)可造成較嚴(yán)重的后果,故應(yīng)轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院進(jìn)行處理。顏面部位的燒傷常伴有吸入性損傷,應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行病史詢問(wèn)和檢查,一旦出現(xiàn)窒息等意外,則后果嚴(yán)重。會(huì)陰部位創(chuàng)面處理困難,容易受到污染,發(fā)生感染后,常會(huì)遺留瘢痕,甚至影響功能。
手足部位及關(guān)節(jié)部位一旦遺留瘢痕常會(huì)引起功能障礙,故應(yīng)準(zhǔn)確判斷燒傷程度,制定合理的治療方案,謹(jǐn)慎處理創(chuàng)面,盡量避免功能障礙的發(fā)生。
特殊種類的燒傷,因其診斷和治療的特殊性,應(yīng)轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院進(jìn)行處理,如電擊傷和化學(xué)燒傷等,常常伴有深部組織損傷和全身反應(yīng),需要及時(shí)處理。
轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診過(guò)程中應(yīng)注意保證患者的生命安全,如對(duì)于吸入性損傷患者,應(yīng)根據(jù)患者傷情和轉(zhuǎn)診所需時(shí)間,判斷轉(zhuǎn)診過(guò)程中是否會(huì)發(fā)生窒息等意外。
大面積燒傷患者,應(yīng)在轉(zhuǎn)診前建立靜脈通道,給予及時(shí)補(bǔ)液治療,并及時(shí)記錄病情和液體入量情況。部分患者如有嚴(yán)重肢體腫脹和焦痂存在時(shí),應(yīng)判斷是否需要提前進(jìn)行減張?zhí)幚?曾有患者因未行減張?zhí)幚?而造成雙手十指缺血壞死,最終行十指截指術(shù)。對(duì)于存在復(fù)合傷的患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查,對(duì)于窒息、大出血、張力性氣胸等情況應(yīng)給予優(yōu)先處理。
總之,燒傷患者受傷后難以在第一時(shí)間到達(dá)�？漆t(yī)院,合理的早期處理和及時(shí)的轉(zhuǎn)診非常重要。
