一旦出現(xiàn)急性腹痛的癥狀，特別是2小時(shí)以上的持續(xù)腹痛，往往提示已有腹部?jī)?nèi)臟器官的功能性或器質(zhì)性疾病存在。因此，我們應(yīng)該抓住這一線索，以便協(xié)助接診醫(yī)生查找腹痛的原因，得出正確的診斷，進(jìn)行有效的治療。
1如果開(kāi)始在上腹中部劇烈疼痛，在數(shù)小時(shí)之內(nèi)很快蔓延到全腹部，呈持續(xù)性疼痛，喜歡側(cè)躺在床上，蜷著身體比較舒服。發(fā)病時(shí)腹肌呈板樣強(qiáng)直，甚至出現(xiàn)休克，聽(tīng)不到腸鳴音(沒(méi)有聽(tīng)診器的時(shí)候，家人用耳朵貼在患者的肚臍周圍，也是可以聽(tīng)到的)，這種腹痛多為胃及十二指腸潰瘍穿孔。在這基礎(chǔ)上，如果以前就有慢性而規(guī)律的餐前或者餐后痛，或是確診過(guò)消化道潰瘍(確診依據(jù)除了癥狀，還要結(jié)合上消化道造影、胃鏡等)，診斷的可能性就更大了。當(dāng)懷疑自己可能是消化道穿孔時(shí)，要盡快到附近有急診的醫(yī)院就診，因?yàn)榇┛滓话闶切枰中g(shù)修補(bǔ)的。
2若右上腹部發(fā)生陣發(fā)性的絞痛，并向右側(cè)肩背部放射，伴有食欲下降、厭油膩和右上腹部肌肉痙攣，多為急性膽囊炎、膽石癥。如果腹痛發(fā)生在進(jìn)食油餅、雞蛋等高脂食物之后，或出現(xiàn)皮膚變黃、體溫升高癥狀者，則可能性更大。急診診斷膽石癥最重要的檢查是肝膽B(tài)超，可以發(fā)現(xiàn)小到0.2厘米的膽石，當(dāng)然這跟病人腹腔條件及膽石的成分都有關(guān)系。膽石癥中膽囊結(jié)石有些是可以通過(guò)禁食、抗感染、補(bǔ)液的治療來(lái)解決的，但是一些小膽石(小于0.8厘米)有可能在發(fā)病的過(guò)程中自膽囊掉落到膽總管內(nèi)，形成膽總管結(jié)石，而后者和肝內(nèi)膽管結(jié)石又是引發(fā)感染中毒性休克的重要誘因，危害極大。
3上腹部劇烈疼痛，并放射到左腰背部，可迅速擴(kuò)展到全腹部疼痛，常伴有頻繁嘔吐，但無(wú)肌肉痙攣者，多為急性胰腺炎。急性胰腺炎往往以保守治療為主，代價(jià)大，風(fēng)險(xiǎn)高，而避免酗酒、暴飲暴食、積極治療膽石癥可以有效降低急性胰腺炎的發(fā)生率。
4右上腹部劇烈的陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，翻身打滾彎腰喊叫，間歇時(shí)可無(wú)癥狀，多見(jiàn)于青少年，伴有嘔吐及蛔蟲病的癥狀，多為膽道蛔蟲病。近年來(lái)，特別是在城市中，居民對(duì)飲食衛(wèi)生重視度明顯提高，蛔蟲癥的發(fā)病并不多見(jiàn)。
5若在腎區(qū)和腰部呈劇烈絞痛，并放射到同側(cè)腹部，大腿內(nèi)側(cè)和外生殖器，多為腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。泌尿系的結(jié)石常發(fā)生于青壯年男性，其疼痛發(fā)作可以說(shuō)是急腹癥中最疼的一個(gè)，往往可以使一個(gè)小伙子哭天喊地，敲擊病人后背的腎區(qū)疼痛則更重，這種有特點(diǎn)的腹痛，結(jié)合尿沉渣鏡檢(鏡下或肉眼血尿)，腎及輸尿管B超，或是腹平片檢查，可明確診斷。
6全腹劇烈疼痛，疼痛部位經(jīng)常變化，腹痛前有惡心嘔吐癥狀，腹痛后腹瀉者，多為急性腸炎。排便的次數(shù)增加或是排稀便都是腹瀉，確診腸炎最便捷的檢查是在糞便中找白細(xì)胞，普通腹瀉白細(xì)胞通常每高倍視野大于5個(gè)，而痢疾白細(xì)胞的數(shù)目往往大于15個(gè)。
7開(kāi)始時(shí)在肚臍周圍或上腹痛疼不適，數(shù)小時(shí)后至一天內(nèi)，轉(zhuǎn)移到右下腹痛，并且右下腹部局部有固定的壓痛及反跳痛，肌肉痙攣疼痛發(fā)生后伴有惡心嘔吐癥狀，多為急性闌尾炎。闌尾炎診斷最主要的依據(jù)是轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，所謂轉(zhuǎn)移就是右下腹痛發(fā)作后，原來(lái)疼痛的位置癥狀可以基本消失。
8若在下腹部一側(cè)發(fā)生劇烈疼痛，然后擴(kuò)展到全腹部劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)，過(guò)去曾有停經(jīng)史并伴有陰道少量流血者，多為子宮外孕。宮外孕是婦科最危急的急診，常常出現(xiàn)不易發(fā)覺(jué)的大出血，以致失血性休克危及生命，懷疑此病應(yīng)馬上就診。
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