全身體溫降低.
因長(zhǎng)期暴露于任何溫度,人體散熱大于產(chǎn)熱時(shí),可引起體溫過低(參見第293節(jié)意外性體溫過低).體溫過低最常見于寒冷季節(jié)或浸泡在水中,但若代謝性或活動(dòng)性產(chǎn)熱(發(fā)抖)不能維持核心體溫時(shí),也可發(fā)生于夏天或溫暖季節(jié).嚴(yán)重外傷后也可發(fā)生體溫過低.固定不動(dòng),穿濕衣服,寒風(fēng)和躺在寒冷的表面物上,可增加發(fā)生體溫過低的危險(xiǎn)性.
核心體溫降低可導(dǎo)致冷漠嗜睡,手腳笨拙,精神錯(cuò)亂,易激動(dòng),虛幻,呼吸減慢或停止,心跳減慢,不規(guī)則,最后停止.但只要病人當(dāng)未溫暖,不應(yīng)認(rèn)為病人已死.直腸溫度<34℃有助于與因心臟病,糖尿病昏迷,胰島素過量,腦血管意外或?yàn)E用藥物所致的類似癥狀相區(qū)別.普通的臨床體溫表不能測(cè)量體溫過低時(shí)很低的體溫,必須用特殊的低體溫測(cè)量?jī)x,若只有標(biāo)準(zhǔn)的臨床體溫表,汞柱不能升至34℃以上表明有體溫過低.
治療
當(dāng)發(fā)抖停止而嗜睡和精神錯(cuò)亂加重時(shí),這就成為一個(gè)十分緊迫的重要急診.在評(píng)估病情時(shí)首先要防止進(jìn)一步散熱,若病人無呼吸,無脈搏并且看上去已死時(shí),必須決定是否立即開始心肺復(fù)蘇.若病人能快速到達(dá)醫(yī)院,應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并維持之.若離權(quán)威性醫(yī)療單位有數(shù)小時(shí)之遠(yuǎn),則對(duì)心肺復(fù)蘇有爭(zhēng)論.長(zhǎng)時(shí)間的循環(huán)缺乏可引起永久性腦損害,即使處于深低溫情況下也可發(fā)生腦損害;但若存在未被發(fā)覺的心跳時(shí)開始心肺復(fù)蘇則可引起室性纖維顫動(dòng),后者若不能恢復(fù)到正常心律則可致死.因此少數(shù)專家認(rèn)為若醫(yī)院就在附近,可將心肺復(fù)蘇推遲到在醫(yī)院內(nèi)獲液體和電解質(zhì)平衡后再開始.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須十分小心地護(hù)理好病人,因刺耳的或突然的擺動(dòng)可促發(fā)室性心動(dòng)過速或纖維震顫,寒冷的心臟特別容易發(fā)生.失去知覺的體溫過低的病人不能產(chǎn)生足夠的熱量,必須用特殊的技術(shù)從體外和體內(nèi)給予保暖.
在醫(yī)院應(yīng)立即采血分析血?dú)夂碗娊赓|(zhì)而沒有必要糾正血液溫度;pH和PO2 應(yīng)恢復(fù)到正常.若心臟復(fù)蘇是必須的而且是能維持的,應(yīng)立即將病人浸入含有45~48℃水的大浴盆中,使之迅速暖和過來.
在冰水內(nèi)浸泡1小時(shí)或更長(zhǎng)的病人,有可能復(fù)溫成功而不留永久性腦損害(參見第284節(jié)).甚至核心體溫到達(dá)26℃的病人也可獲得恢復(fù).因此在恢復(fù)溫暖前,不要過早地宣布病人已經(jīng)死亡.兒童的恢復(fù)較常見;而成人則較少見.在復(fù)溫過程中,要特別當(dāng)心,因?yàn)檠猵H,鉀和鈉可迅速發(fā)生變化.
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