組織細胞內(nèi)或細胞間形成冰晶;紅細胞和血小板凝集阻塞毛細血管,引起缺血性損害.血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱.很多損害發(fā)生于復溫時(再灌注損傷).受累區(qū)冷而發(fā)硬及發(fā)白,無感覺.當溫暖時,轉(zhuǎn)為斑狀發(fā)紅,腫脹,疼痛.在4~6小時內(nèi)形成水泡.若水泡充滿清亮的血清并且位于遠區(qū)的手指,則表明表淺損害;若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端,則表明深部損害并且有組織壞死.表淺損害愈合后不殘留組織喪失.深部組織冷凍可引起干性壞疽,在健康組織上蓋有黑色硬殼;灰色水腫,軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見,組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度.各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長期癥狀---對寒冷過敏,出汗過多,斷層指甲生長和麻木.
治療
凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖,水的溫度要護理人員的手能忍受(不超過40.5℃),要小心避免燙傷失去知覺的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時,不要解凍.外傷(如行走)可進一步加重解凍組織的損害,若再冷凍肯定會嚴重受損,但被凍的時間越長,對以后組織的損害越大.若受凍部分不立即解凍,則應輕輕地清潔,保持干燥,用無菌繃帶保護,直至溫暖解凍,這種較為穩(wěn)定的辦法是可行的.病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應全身保暖.
在醫(yī)院內(nèi)進行總體檢查期間,應迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖,水溫保持在38~43℃.回暖后,微波測溫,激光多普勒流量測定,血管造影或磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán),以指導治療,改善預后.預防感染很重要,若壞疽是干的,感染不大可能.但濕性壞疽,像浸泡足一樣,可能被感染;應該應用抗生素.若免疫接種不是最近進行的,則應給予破傷風類毒素.
溫暖后,肢體應保持干燥,暴露于暖空氣中,盡可能做到無菌.大多數(shù)病人有脫水和血液濃縮;應口服或靜脈滴注補液,并恢復電解質(zhì)到正常水平.可采用的內(nèi)科療法并不一致,但目標是恢復循環(huán),使細胞損害減至最小.最有效的是低分子右旋糖酐,異丁洛芬和丁咯地樂(buflomedil).較強力的動脈內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥以及化學或外科方法的交感切除現(xiàn)已很少應用,但對晚期灼痛還是有用的.營養(yǎng)和精神狀態(tài)需要特別關(guān)心,手術(shù)應盡可能推遲,因為黑色硬殼常可脫落而留下活的組織."正月凍傷,七月手術(shù)"是一句正確的格言.最好的長期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息.對凍傷后長期持續(xù)存在的癥狀(如麻木,對寒冷過敏)尚無治療辦法.
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