肺膿腫是由于多種細(xì)菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多數(shù)伴有厭氧菌感染。本病好發(fā)于壯年人，男性多于女性。臨床上可分為三種類(lèi)型：吸入性、血源性和繼發(fā)性。其中以急性吸入性肺膿腫多見(jiàn)。起病急驟，畏寒、高熱、咳嗽，咳粘液膿性痰，1-2周后咳大量黃膿痰，多帶腥臭味;隨大量膿痰排出毒血癥狀常有好轉(zhuǎn)，體溫下降。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值均顯著增高。胸片顯示在大片濃密炎性陰影中有圓形透光區(qū)及液平，多發(fā)生于上葉后段，下葉背段和后基底段。治療以選用大劑量有效抗生素和痰液引流為主。本病及時(shí)合理治療預(yù)后良好，治療不當(dāng)可形成慢性肺膿腫。
[臨床表現(xiàn)]
1.起病大多急驟，周身不適、畏寒、寒戰(zhàn)，高熱可達(dá)39℃以上，咳嗽帶痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。
2.發(fā)病持續(xù)一周左右，開(kāi)始咯吐大量膿性痰，每日終痰量可達(dá)數(shù)百毫升。體溫下降。
3.如發(fā)展為慢性消耗性病變，仍有咳嗽，咯膿痰，痰量時(shí)多時(shí)少，且有反復(fù)咯血及不規(guī)則發(fā)熱，消瘦等，甚者出現(xiàn)貧血。
[診斷]
1.典型臨床表現(xiàn)
2.血象檢查：急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)20-30XlO?/L，中性粒細(xì)胞明顯增高。慢性患者可無(wú)明顯改變。
3.患者痰液惡臭，為厭氧菌所致。如無(wú)明顯臭氣，為需氧菌所致。
4.病變范圍較小，且部位較深者，可無(wú)異常體征。病變范圍較大，伴有大量炎癥時(shí)，叩診呈濁音或?qū)嵰簟Ｂ?tīng)診可聞呼吸音減低，或有濕性羅音。
5.x線檢查：早期呈大片狀密度增高的陰影。成膿期，可見(jiàn)圓形單個(gè)空洞，內(nèi)有液平面。潰膿期，空洞壁變厚。恢復(fù)期可見(jiàn)縱膈向患側(cè)移位，胸膜增厚。
6.痰涂片、痰培養(yǎng)檢查，有助于確定病原菌及選擇藥物。
7.應(yīng)注煮與細(xì)菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管肺癌等病相鑒別。
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