煤炭工塵肺的原因
煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理?xiàng)l件使植物受到高壓高溫的作用引起化學(xué)變化。不同地理?xiàng)l件產(chǎn)生不同類(lèi)型的煤。大約經(jīng)歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤，再轉(zhuǎn)變?yōu)闊熋�，最后形成無(wú)煙煤。煤的起源與沉積巖層密切相關(guān)，如砂巖、泥巖、頁(yè)巖、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同巖石使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開(kāi)采不同巖層部位時(shí)空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過(guò)程中，既有煤塵又有矽塵同時(shí)存在，對(duì)這兩者的作用，多年來(lái)一直存在著不同的觀點(diǎn)，開(kāi)始多認(rèn)為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有矽塵所致。后來(lái)有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見(jiàn)到除煤塵沉著外，尚有進(jìn)行性大塊纖維化，因此認(rèn)為煤塵本身可致塵肺。
煤炭工塵肺的癥狀表現(xiàn)
首先應(yīng)注意接觸粉塵的期限和職業(yè)史。一般發(fā)展為單純性煤工塵肺在井下接塵時(shí)間為10～12年以上。在這期間肺功能通常無(wú)異常變化。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無(wú)癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。咳嗽，一般為輕微干咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見(jiàn)咳嗽。合并肺部感染時(shí)，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺(jué)，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸可能，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。有些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)不相稱，X線片上表現(xiàn)輕微，但氣急癥狀卻很?chē)?yán)重。
隨著接觸粉塵時(shí)間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽加重。胸片表現(xiàn)也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，痰呈黑色，量較多。當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞則經(jīng)常咳出大量黑痰。當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。
多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無(wú)陽(yáng)性體征。偶有發(fā)紺和杵狀指。少數(shù)病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和干啰音。有各種合并癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的體征。
煤炭工塵肺的治療方法
1.對(duì)煤礦工人定期體檢，對(duì)有煤工塵肺者應(yīng)及時(shí)調(diào)離。煤工塵肺與矽肺一樣為一種不可逆性疾病，但是如果在單純性煤工塵肺時(shí)及時(shí)調(diào)離接塵環(huán)境可防止或減慢病變發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺。當(dāng)發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺時(shí)，即使不再接觸煤塵，病情仍可繼續(xù)發(fā)展。
2.治療原則參見(jiàn)矽肺的治療。
3.全肺大容量灌洗（massive whole lung lavage，MWLL）是近年來(lái)塵肺治療方面的新方法，但對(duì)此尚有不同看法。有人認(rèn)為肺灌洗只能洗出肺內(nèi)部分惰性粉塵、塵細(xì)胞，不能洗出肺內(nèi)已形成纖維包裹的粉塵，因此對(duì)阻止肺組織纖維化進(jìn)程意義不大。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細(xì)胞及肺泡腔內(nèi)非細(xì)胞成分，對(duì)緩解和減輕塵肺病變的發(fā)生，發(fā)展將起有益作用，而且塵肺病變?cè)缙诩葱蠱WLL效果會(huì)更好。其確切療效有待在嚴(yán)格對(duì)照下作前瞻性研究等來(lái)評(píng)價(jià)。
4.應(yīng)積極處理其合并癥。促使戒煙以減輕慢性支氣管炎癥狀，延緩肺氣腫的發(fā)展。對(duì)有肺結(jié)核者，應(yīng)給予有效而正規(guī)的抗結(jié)核治療。對(duì)有合并肺部感染者及心功能不全者應(yīng)給予相應(yīng)治療。并發(fā)類(lèi)風(fēng)濕塵肺者，可用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松40mg/d，出現(xiàn)療效后應(yīng)維持較長(zhǎng)時(shí)間。必要時(shí)加用環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
煤炭工塵肺的預(yù)防措施
煤工塵肺預(yù)防措施與矽肺相同，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定最高容許粉塵濃度的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定含10%以下游離二氧化硅的煤塵的最高容許濃度為10mg/m3。
