藥結(jié)核病或難治性肺結(jié)核，是對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核��；而至少對異煙肼和利福平同時耐藥的結(jié)核病稱為耐多藥結(jié)核病。
耐藥結(jié)核病的確定，是通過患者留取痰標(biāo)本，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)核菌的培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)測定，從而確定是否為耐藥結(jié)核病。這種結(jié)核病的治療極為困難。在治療方案的設(shè)計(jì)等方面不夠合理，極易引發(fā)更多、更嚴(yán)重的耐藥。為此，專家聲稱：有必要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行綜合治療，一種包括化學(xué)治療、免疫治療、手術(shù)治療和介入治療的綜合治療方法。
一 化學(xué)治療（簡稱化療）
1、治療藥物分組
由于耐藥結(jié)核病對大多數(shù)常用的抗結(jié)核藥物（一線抗結(jié)核藥物）耐藥，因此在治療耐多藥結(jié)核病藥物選擇方面，多選擇應(yīng)用較少的抗結(jié)核藥物（二線抗結(jié)核藥物）。人們已將治療耐藥結(jié)核病的藥物分成以下幾組：
第一組：口服一線抗結(jié)核藥物，如乙胺丁醇（EMB），吡嗪酰胺（PZA）等；
第二組：注射劑，如鏈霉素，丁胺卡那霉素（AM），卷曲霉素（CM） 等；
第三組：氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星（Ofx），左氧氟沙星，莫西沙星等；
第四組：口服二線抑菌類藥物，如丙硫異煙胺（Pto），環(huán)絲氨酸（cs），對氨基水楊酸（PAS）等。
2、化療原則
1） 在有條件開展結(jié)核菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)的地方，應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為指導(dǎo)、選擇含3種以上敏感藥物組成新的方案；
2） 未獲結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)前或無條件做藥敏試驗(yàn)的地方需根據(jù)患者既往用藥歷史和本地區(qū)耐藥情況選擇可能敏感藥組成新方案；
3） 保證有足夠的療程，全療程應(yīng)在18-24個月；
4） 藥物劑量根據(jù)體重制定；
5） 化療方案確定后，保證方案能夠按要求實(shí)施，盡可能將患者納入耐藥結(jié)核病控制策略，便于督導(dǎo)管理；
6） 及時發(fā)現(xiàn)并正確處理藥物不良反應(yīng)，增加病人治療的依從性。
3、治療方案的選擇
在制定每一個化療方案時所選藥物應(yīng)符合化療方案的原則，強(qiáng)化期療程不低于6個月，繼續(xù)期療程18－24月。強(qiáng)化期結(jié)束時痰菌仍陽性，需延長強(qiáng)化期，直至痰菌陰轉(zhuǎn)后方可進(jìn)入鞏固期。如：
強(qiáng)化期：6個月環(huán)絲氨酸＋吡嗪酰胺＋阿米卡星（或卷曲霉素）＋氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋丙硫異煙胺
繼續(xù)期： 18個月環(huán)絲氨酸＋吡嗪酰胺＋氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋丙硫異煙胺
二 免疫治療
肺結(jié)核病是以細(xì)胞免疫水平低下為特征的疾病，患者的保護(hù)性免疫往往處于劣勢，重病患者和耐多藥患者表現(xiàn)更為突出，對這些病人即便采用有效的抗結(jié)核化療有時也難以控制結(jié)核病的進(jìn)展，為此采用含敏感藥、多藥聯(lián)合的長療程方案，并輔以免疫治療方有可能提高患者的細(xì)胞免疫水平和巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高治愈率。因此，治前免疫功能較差者，在化療基礎(chǔ)上應(yīng)加用免疫增效劑。常用的免疫增效劑有微卡，胸腺肽等。
三 手術(shù)治療
耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)，使外科手術(shù)這一傳統(tǒng)的有效手段又為人們所重視，已成為耐多藥結(jié)核病綜合治療的重要組成部分。手術(shù)指征包括以下幾個方面：（1）已局限的空洞型肺結(jié)核；（2）已毀損的肺葉或一側(cè)全肺；（3）支氣管胸膜瘺；（4）支氣管狹窄、支氣管內(nèi)膜結(jié)核；（5）大咯血；（6）心、肺功能儲備足以承受手術(shù)治療的條件。
對有手術(shù)條件者，可在術(shù)前選擇有效的化療方案治療3個月的基礎(chǔ)上，采用手術(shù)切除耐藥病灶，以提高治愈率，術(shù)后抗結(jié)核治療至少18個月。
四 介入治療
化療雖然是肺結(jié)核病的最基本、最核心的治療，但仍有部分患者因各種不同的原因而成為耐藥，耐多藥病例久治不愈，病情復(fù)雜，且伴有頑固性空洞，雖經(jīng)反復(fù)多次變換多種藥物化療仍長期排菌，空洞不能閉合，因此具備介入條件者可在化療的同時實(shí)施介入治療，可提高空洞的閉合率，加速痰結(jié)核菌的陰轉(zhuǎn)，從而提高患者的治愈率。
以上結(jié)合化學(xué)治療、免疫治療、手術(shù)治療和介入治療的綜合治療方法，對治療耐多藥肺結(jié)核療效好。值得想大家推薦。
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