說到結(jié)核病，很多人的第一反應(yīng)是“肺結(jié)核”，第二反應(yīng)就是“癆病”。人們記憶中的“癆病”，可能停留在高中課文魯迅的《藥》里所描述的情形：華老栓為了治好兒子華小栓的癆病，聽信偏方，去刑場弄人血饅頭。
如果不是每年一度的世界防治結(jié)核病日，我們會(huì)很容易就將這個(gè)病淡忘了。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人認(rèn)為肺結(jié)核病因明確，防治有辦法。但是近幾年的狀況讓我們不得不擔(dān)憂：耐多藥結(jié)核病患者逐年增多，并有可能成為“不治之癥”，結(jié)核病又有了“死灰復(fù)燃”的趨勢。
【辨病】
“耐多藥結(jié)核病”患者逐漸增多
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺，因此比較常見的是肺結(jié)核病。當(dāng)排菌的病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)噴出帶有結(jié)核桿菌的微沫散播于空氣中，懸浮于空氣中，被健康人吸入肺部就可能造成感染，因此肺結(jié)核病傳染的主要途徑是空氣傳播，被感染者在機(jī)體抵抗力低下的情況下就可能發(fā)病。一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人如果不正規(guī)治療，一年中平均可傳染15-20人。
世界衛(wèi)生組織日前發(fā)布的報(bào)告指出，全球每年大約要新增1000萬結(jié)核病患者，近5%患的是耐多藥結(jié)核病。我國每年至少有150萬例新病人發(fā)生，其中傳染性病人超過65萬例，耐多藥肺結(jié)核患者達(dá)14萬人，是世界上耐多藥肺結(jié)核患者人數(shù)最多的國家。
什么是耐多藥結(jié)核��？抗結(jié)核藥物分為一線藥物（如：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）和二線藥物（如：注射用類、氟喹諾酮類、口服抑菌類等）。普通的結(jié)核病只需服用一線藥物，半年左右即可治愈。而耐多藥結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)至少對(duì)一線兩種藥物耐藥，也就是服用這些藥也沒有效果。
杭州市紅會(huì)醫(yī)院結(jié)核科主任李鳧堅(jiān)說，結(jié)核桿菌一旦耐多藥，用現(xiàn)有治療手段就很難奏效，治療周期長、治愈率低、治療費(fèi)用昂貴。更為嚴(yán)峻的是，被耐多藥結(jié)核病患者傳染的病人也會(huì)耐多藥。
【個(gè)案】
隨意停藥產(chǎn)生耐藥性
小李今年29歲，去年在單位體檢時(shí)查出得了一般的肺結(jié)核病，醫(yī)生建議他只需要正規(guī)服藥6個(gè)月就完全可以治愈。前兩個(gè)星期住院治療下來，小李的情況有了明顯的改善。3個(gè)月治療之后，他自認(rèn)為肺結(jié)核病已經(jīng)好了，于是便停藥。由于平時(shí)人在外地忙生意，他也沒去醫(yī)院定期復(fù)診，有時(shí)感覺到不適，就自己買些藥來吃，癥狀時(shí)好時(shí)壞。
過了幾個(gè)月，小李出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、咳血，以前吃的藥也不管用了，去醫(yī)院一檢查，原來他體內(nèi)的結(jié)核桿菌對(duì)異煙肼、利福平出現(xiàn)了耐藥性，原先有效的一線抗結(jié)核藥都失靈了，成了耐多藥結(jié)核病患者。如今，小李變得骨瘦如柴，體弱多病，經(jīng)常會(huì)引發(fā)肺部感染。雖然四處求醫(yī)花費(fèi)了10多萬元，治療仍無起色。
“病人現(xiàn)在后悔莫及，當(dāng)初感染的只是一般的肺結(jié)核病，全程正規(guī)服藥6個(gè)月就完全可以治愈�？墒嵌嗖∪颂恢匾曊�(guī)治療，結(jié)果落到成為耐多藥結(jié)核病患者，目前的抗結(jié)核藥物都難以奏效，只能采取暫時(shí)性的對(duì)癥治療，費(fèi)用也比之前高了幾十倍甚至上百倍。”李醫(yī)生說，結(jié)核病患者千萬不能隨意停藥，即使病情好轉(zhuǎn)，也要遵從醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不要讓本來可以治愈的病成為新的不治之癥。
【預(yù)防】
卡介苗不等于保險(xiǎn)箱
這個(gè)才6個(gè)月大的男嬰叫小杰，母親是從安徽來杭打工的。大約一個(gè)月前，待在老家的孩子出現(xiàn)連續(xù)發(fā)熱、咳嗽的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療效果卻不好，病情反復(fù)了20多天，確診為肺結(jié)核。爺爺趕緊把小杰送到杭州市紅會(huì)醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，病了將近1個(gè)月的嬰兒體溫有38攝氏度多，還有呼吸道感染和營養(yǎng)不良癥狀，最后被進(jìn)一步確診為“粟粒性肺結(jié)核”。
李主任分析，由于“粟粒性肺結(jié)核”是通過血液傳播的，也就是說孩子的病很可能是被親人傳染的。于是，醫(yī)院當(dāng)即建議給孩子的父母、爺爺做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小杰的媽媽和爺爺都患有傳染性肺結(jié)核，孩子的病應(yīng)該就是他們傳染的。而這些大人平時(shí)都沒什么特別不適的感覺，偶爾有咳嗽，也沒在意。醫(yī)院趕緊給三人辦了住院手續(xù)，并專門安排了單獨(dú)的房間。
李主任提醒，新生兒即使注射了卡介苗，還有潛在威脅。從接種卡介苗到人產(chǎn)生免疫力約需2個(gè)月。其間，小兒基本上不具有抗結(jié)核病的免疫力。另外，對(duì)大量、反復(fù)、毒性較強(qiáng)的結(jié)核桿菌感染，卡介苗不一定能抵御，要讓孩子避免接觸病人。
李主任說，有三分之一的肺結(jié)核患者可能沒有癥狀表現(xiàn)出來。在肺結(jié)核病早期，有些患者自身可能沒有明顯感覺，即使有輕微類似感冒的癥狀，比如低熱、輕咳、食欲減退等，也很容易被誤認(rèn)為其他疾病，而忽略了肺結(jié)核病。因此，定期做身體檢查，才能及時(shí)有效地了解自己的健康狀況。
【提醒】
哪些癥狀暗示可能得了肺結(jié)核
得了肺結(jié)核，除了肺部受到直接損害外，由于毒素的刺激，還會(huì)引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)一些全身的癥狀。如病人常感到疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等。有的小孩還會(huì)出現(xiàn)性格改變，易急躁吵鬧；一些女病人還可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀較為常見，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽吐痰或痰中帶血。結(jié)核性胸膜炎患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛氣短。有的病人可表現(xiàn)為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。
李主任建議，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，做必要的檢查。如胸透、X光胸片和痰涂片檢查等，以便早確診。但有些病人早期根本無癥狀，因此每年做一次身體檢查就顯得格外重要。
